MANEJO CLINICO DE BLAST TIMPANICO EN UN PACIENTE PEDIATRICO

Publicado queda en la revista Continuum de Pediatría el primer artículo del Dr. López Navas del que adjuntamos el enlace para vuestro conocimiento.
Enhorabuena¡!

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POOL DE IMÁGENES: ABSCESO SUBPERIÓSTICO DERECHO

La mastoiditis es una osteítis bacteriana del hueso mastoideo observada esencialmente en los lactantes y los niños más pequeños. Complica entre el 0,004 y el 0,4% de las otitis medias agudas. La mayoría de los casos se deben a Streptococcus pneumoniae, Stafilococcus aureus y las bacterias anaerobias. La mitad de los pacientes se presenta con el cuadro clásico de despegamiento del pabellón auricular con un tímpano modificado. Las complicaciones pueden ser severas: abscesos subperiósticos, abscesos cervicales, parálisis facial, laberintitis aguda, meningitis, abscesos intracraneales, trombosis del seno lateral. Las mastoiditis subagudas se caracterizan por la persistencia de signos otoscópicos y signos infecciosos a pesar de una antibioterapia prolongada. El diagnóstico por imágenes no permite diferenciar entre una mastoiditis, una otitis media aguda y una otitis serosa, pero es interesante para investigar una complicación intracraneal. El pronóstico es bueno en conjunto, bajo antibioterapia adaptada al germen responsable, completada por una mastoidectomía en caso de fracaso del tratamiento médico o de complicación.

TAC de oído derecho

TAC de oído derecho

Despegamiento retroauricular derecho

Despegamiento retroauricular derecho

Despegamiento retroauricular derecho

IMPLANTE COCLEAR IZQUIERDO

"EL GARROTILLO"

El garrotillo era un tipo de difteria aguda que ocasionaba consecuencias mortales. Se propagaba de forma rápida mediante el contacto físico e incluso por el aire. Esta enfermedad afectaba al aparato respiratorio: la bacteria se concentraba en la garganta provocando la muerte en un breve período de tiempo que frecuentemente no pasaba de veinticuatro horas. Afectaba sobre todo a la población infantil y a la anciana pero sin descartar al conjunto de la sociedad.

El Garrotillo de Goya

Las deficiencias de todo tipo que presentaban las ciencias médicas durante la Edad Media y los inicios de la Edad Moderna no garantizaban la curación de la enfermedad. Por eso el pópulo ante la imposibilidad de librarse del "catastrófico mal" se encomendaban a San Blas, abogado de las enfermedades de la garganta.

La devoción de este Santo estaba muy extendida desde comienzos de la Edad Media, tanto en Oriente como en Occidente. El mártir San Blas era médico, y según los repertorios hagiográficos fue declarado santo porque acompañaba las curaciones de los enfermos con hechos milagrosas. El suceso más asombroso que se le atribuye fue la salvación de un niño que moría de asfixia. También fue una personalidad destacada debido a que fue designado obispo de Armenia, aunque rechazó el cargo optando al ascetismo y retirándose a vivir a una gruta como ermitaño. Cuenta la leyenda que vivía rodeado de fieras amansadas (de ahí una de sus representaciones iconográficas más comunes) hasta que fue descubierto por el emperador Licino y decapitado a principios del siglo IV. Fue entonces cuando la cristiandad lo nombró mártir.

Por cierto..., FELIZ DÍA DE SAN BLAS A TODOS LOS OTORRINOLARINGÓLOGOS :)

EL 'MILAGRO' DE VOLVER A ESCUCHAR

Volver a escuchar después de sufrir sordera profunda puede parecer un milagro, pero ya forma parte de una realidad cotidiana en la Unidad de Otorrinolaringología del Hospital Virgen Macarena. Una técnica quirúrgica compleja ha permitido devolver capacidad auditiva al 90% de los pacientes que sufren sordera severa y profunda, gracias al implante coclear, un dispositivo que realiza las funciones de estructuras del oído interno que nunca se llegaron a activar o que dejaron de funcionar por un problema de salud. 

Los especialistas del Hospital San Cecilio de Granada fueron pioneros en el ámbito estatal en aplicar esta técnica en 1985 y se convirtieron en los maestros del equipo sevillano que desde hace dos años realiza este tratamiento en el Hospital Macarena, que se ha convertido, de este modo, en centro de referencia para Andalucía Occidental (Sevilla, Huelva, Cádiz y Córdoba) en esta técnica quirúrgica. 

Desde 2008 "hemos realizado 55 implantes y cada año solemos recibir a 35 pacientes candidatos para este tratamiento en el Macarena", explica Serafín Sánchez, responsable de Otorrinolaringología en el centro hospitalario. La complejidad de este tratamiento reside, entre otras cuestiones, en la necesidad de coordinar a distintos equipos de especialistas: cirujanos, otorrinolaringólogos, pediatras, logopedas y foniatras. "Una vez que el paciente se somete a la cirugía tiene que acudir a seguimiento de logopedia, que suele perdurar años", añade el especialista. 

El doctor Serafín Sánchez muestra el dispositivo del implante coclear

El implante coclear es la única alternativa para un tipo de sordera que está motivada por un problema en el oído interno, concretamente en la estructura conocida como caracol o la cóclea. "Dentro del caracol se encuentran las células ciliadas, que no se regeneran una vez que mueren. La desaparición de estas células conlleva una sordera que es irreversible, de modo que el implante coclear es la única solución para estos pacientes", añade el doctor Sánchez. La técnica consiste "en realizar una incisión detrás de la oreja donde se labra un pequeño hueco en el que se aloja el receptor", precisa. Este dispositivo está conectado a un cable que el cirujano tiene que conducir hasta la cóclea del oído. "A través de este cable se transmiten señales eléctricas desde el receptor implantado y realiza las funciones de las células ciliadas. Las señales eléctricas llegan al cerebro, que las descodifica en sonidos". Este tratamiento hace posible que el oído sea el primer sentido humano que se puede sustituir a través de sistemas eléctricos. 

El implante coclear "es una intervención quirúrgica complicada entre otros motivos porque en la zona donde trabaja el cirujano se encuentra un nervio facial. Si este nervio queda dañado durante la operación el paciente termina sufriendo parálisis facial", agrega el responsable de Otorrinolaringología. 

Son dos los perfiles de pacientes que pueden acabar con el silencio permanente mediante esta operación: los niños que nacen con problemas auditivos y los adultos que pierden la capacidad de oír tras sufrir una enfermedad. Las infecciones del oído y la meningitis son dos de las enfermedades que pueden provocar pérdida de audición total. Una vez que el paciente se somete a la cirugía y cicatriza la herida, se coloca otro dispositivo sobre la cabeza, el transmisor, que conecta a través de un imán con el implante. Este transmisor envía los sonidos al implante en forma de señales de radio. Cuando el paciente se quita este transmisor esta comunicación se interrumpe y deja de escuchar. 

"Una vez que se activan los dispositivos, los pacientes tienen que aprender a interpretar los sonidos que reciben, que son diferente a los que se escuchan de manera natural y ahí entra el trabajo de logopedas", agrega el Dr. Sánchez. Las personas que se recuperan con más rapidez son aquéllas que algún día escucharon y que perdieron el sentido del oído por algún problema, pero manteniendo sonidos en el recuerdo.

EL HOSPITAL VIRGEN MACARENA AYUDA A RECUPERAR LA AUDICIÓN A 37 PACIENTES

El Hospital Universitario Virgen Macarena ha realizado 37 implantes cocleares en pacientes sordos que no respondían a los audífonos convencionales. Esta técnica quirúrgica permite recuperar la capacidad auditiva haciendo uso de una prótesis, que reemplaza determinadas áreas anatómicas lesionadas en el sistema auditivo. Su función es proveer al paciente de una capacidad auditiva suficiente para integrarse al mundo sonoro, dotándolo de una nueva habilidad auditiva.

El implante coclear puede devolver la audición a los adultos que han perdido esta capacidad tras sufrir alguna enfermedad del oído, una vez han adquirido el lenguaje. Si bien, es una solución muy empleada en niños nacidos con discapacidad auditiva. Para que surta efecto es importante la detección precoz de este problema, al objeto de que se beneficien de esta prótesis y puedan tener una buena rehabilitación logopédica. De hecho, todos los niños andaluces se benefician desde el momento de su nacimiento del Programa de Detección Precoz de la Hipoacusia, que permite diagnosticar en sus primeros meses de vida este problema.

La Unida de Otorrinolaringología del hospital, coincidiendo con la celebración del Día Internacional del Implante Coclear ha organizado una jornada informativa que ha reunido a las asociaciones de padres y amigos de los sordos, y a profesionales sanitarios.

Dra. Berrocal
experta en el manejo del IC

La Unidad de Gestión Clínica de Otorrinolaringología ha introducido importantes cambios en cuanto a la derivación de pacientes, la trazabilidad, la accesibilidad, y la implantación de proyectos innovadores. Para tal fin se han creado unidades funcionales bajo el criterio de Otorrinolaringología, aspecto que redunda aún más en una gestión eficiente de las consultas externas y en la introducción de criterios de calidad asistencial.

El efecto se aprecia en una mejor atención a los pacientes en tareas de información, médico de referencia, continuidad asistencial, seguimiento personalizado y resultados asistenciales. Asimismo, la Unidad se ha dotado de importantes dispositivos tecnológicos que han modernizado el servicio de Otorrinolaringología, permitiendo realizar un mayor número de intervenciones por sesión quirúrgica y disminuyendo las estancias operatorias, con el consiguiente aumento de la confortabilidad y calidad de vida de los pacientes.

El HUVM ayuda a recuperar la audición a 37 pacientes