ÁREA DE SERVICIOS DE LA UGC-ORL AHVM:
Hospital Universitario Virgen Macarena, Hospital de San Lázaro, Policlínico CCEE, Centro de Especialidades San Jerónimo
Las emergencias otorrinolaringológicas de la vía aérea son menos frecuentes en la actualidad que hace sólo una década. La menor experiencia que cada médico individual tiene sobre estas situaciones hace que sea preciso adquirir un entrenamiento periódico sobre su manejo, dada su gravedad y riesgo vital cuando ocurren.
Este Curso, ya en su séptima edición, permite a los asistentes actualizar sus conocimientos sobre las indicaciones, técnicas y manejo de pacientes que requieren la realización de una broncoscopia, tanto en la edad pediátrica como en adultos, o de una traqueotomía, tanto en su versión percutánea como quirúrgica clásica.
Cada vez es mayor, sin embargo, el número de pacientes portadores de una traqueotomía que no padecen una enfermedad de la especialidad de Otorrinolaringología. Son pacientes con enfermedades ajenas a las clásicas otorrinolaringológicas y que requieren un manejo muy diferenciado. En el Curso se presentarán innovaciones en el marco de la gestión sanitaria que permiten prestar una atención de la máxima calidad a este nuevo tipo de pacientes.
Los asistentes tendrán la oportunidad también de conocer soluciones innovadoras para el manejo de situaciones complejas en pacientes traqueotomizados mediante la utilización de imágenes en 3 dimensiones y el diseño y fabricación de cánulas personalizadas.
La actualización en el manejo de los pacientes afectos de tumores de cabeza y cuello es una exigencia de las organizaciones que asumen como un reto de excelencia ofrecer a sus pacientes la máxima calidad en la atención sanitaria.
Este Curso pretende dar a conocer al resto de la comunidad sanitaria de nuestro entorno andaluz la forma en la que los profesionales estamos aplicando los mejores conocimientos científicos para el manejo de los tumores de cabeza y cuello. Se trata de exponer las experiencias más cercanas y de comunicar las dificultades y oportunidades de trasladar a la práctica clínica diaria las evidencias científicas.
Consideramos que es precisamente este ejercicio de reflexión sobre las aplicaciones de la teoría a la práctica el que permitirá a los asistentes conocer de primera mano qué se está haciendo, cómo se está haciendo y cómo se puede aplicar en otros centros o entornos sanitarios.
Como bien sabéis, el número de pacientes operados de laringuectomía total ha disminuido drásticamente en las últimas décadas como consecuencia de varios factores: diagnósticos más precoces, utilización del láser de CO2, protocolos de preservación de órgano, etc. La consecuencia es que los especialistas en ORL, sobre todo los más jóvenes, no disponen de la experiencia en la realización de traqueotomías y en el manejo de las cánulas de traqueotomía que los más veteranos habían adquirido como resultado del elevado volumen quirúrgico anterior. También la evolución de la tecnología y los avances en las manufacturas de las casas comerciales de cánulas ofrecen productos muy variados que se pueden adaptar a múltiples situaciones derivadas de la complejidad de las especialidades médicas que tratan pacientes traqueotomizados. La extensión de procedimientos como la traqueotomía percutánea en entornos de Cuidados Críticos ha reducido la capacidad de aprendizaje de la traqueotomía abierta. Y de la misma manera, quienes practican la traqueotomía percutánea pueden precisar ampliar su entrenamiento en traqueotomía abierta. Nos parece interesante haber organizado una vez más un Curso en el que los asistentes pueden conocer de primera mano las tendencias más actuales en el manejo de las diferentes formas y técnicas de traqueotomías y de cánulas, así como poder practicar su entrenamiento sobre modelos de cadáver humano y de animales.
Igualmente nos parece interesante dedicar una parte del Curso a la broncoscopia pediátrica. Es un tema relevante para una amplia audiencia médica interesada en adquirir experiencia teórica y práctica en el manejo de la bronscocopia pediátrica, tanto en su versión de fibrobroncoscopia como de broncoscopia rígida. Aunque es un procedimiento superespecializado en determinados Servicios y Unidades Clínicas, los especialistas se pueden enfrentar ocasionalmente a situaciones urgentes e incluso críticas en las que el dominio de esta técnica puede resolver adecuadamente la situación. Además, en el Curso se expondrán los nuevos campos de utilidad de la broncoscopia que se están desplegando en distintas áreas de la actividad clínica cotidiana.
Esperamos que la información que contiene el Programa que os adjunto suscite vuestro interés por asistir. Estamos a vuestra disposición para ampliar la información que preciséis.
Os participo también que existen unas becas aplicables para la suscripción de la matrícula del Curso.
En los próximos días 22, 23 y 24 de Abril, celebraremos en el Hospital Virgen Macarena el VIII Curso de Urgencias en ORL. Como en ediciones anteriores, el propósito del curso es el de facilitar a los asistentes el mayor número de fundamentos prácticos que les ayuden a resolver todo tipo de dudas relacionadas con la urgencia otorrinolaringológica. Para ello continuaremos con un modelo teórico-práctico dividido en grupos que irán rotando para todas y cada una de las subdivisiones de nuestra especialidad.
Como en años anteriores, celebraremos próximamente el V Curso sobre la Actualización en Oncología de Cabeza y Cuello. Además de otros temas de interés en relación con abordajes quirúrgicos y tratamiento integral de los pacientes oncológicos de cabeza y cuello (sobre todo rehabilitación de la voz, la disfagia y las prótesis fonatorias), este año hemos dedicado una especial atención a un novedos sistema de diagnóstico oncológico con luz NBI (Narrow Band Imaging), y para ello contaremos con la colaboración especial de los Doctores:
Dr. Mario Fernández Fernández. Jefe de Servicio de ORL del Hospital del Henares (Coslada). Otorrinolaringólogo del MD Andersen Cancer Center de Madrid
Dr. Primitivo Ortega del Álamo. Jefe de Servicio de ORL del Hospital de Móstoles
Esperamos que sea de vuestro interés y que podamos contar con vuestra asistencia.
La laringectomía supracricoidea es una técnica bien establecida desde los años 60 del siglo pasado y proviene de una evolución de la traqueohiodopexia de Serafini, cuyos resultados sobre aspiraciones eran inaceptables, por lo que dicha técnica no se estableció en el arsenal terapéutico del laringólogo; recientemente se ha retomado la técnica de traqueohioidopexia con algunos gestos técnicos reconstructivos, pero sus resultados funcionales sobre la deglución son aún muy preliminares.
La laringuectomía supracricoidea es un procedimiento muy seguro para el cáncer de laringe cuando sus indicaciones están bien establecidas, llegando para algunos autores como Lacourreye a resultados del 90% de remisiones locales completas a los 5 años.
Su indicación principal son los tumores que afectan al espacio paraglótico.
Sus contraindicaciones absolutas son la propias de la laringuectomía total y además la extensión subglótica de más de 10 milímetros en la comisura anterior y cinco en la posterior, afectación del cartílago cricoides, senos piriformes, vallécula, base de lengua y afectación de un aritenoides, aunque autores como Ferlito realizan la resección de un aritenoides con buenos resultados oncológicos y funcionales en su serie, cuestionado por otros, y recientemente hay centros que realizan la aritenoidectomía bilateral con reconstrucción de pseudoaritenoides con resultados deglutorios y oncológicos que creemos deben ser tenidos en cuenta.
Son contraindicaciones relativas la rotura del cartílago tiroides, afectación del espacio preepiglótico y afectación del aritenoides.
Existen dos técnicas de laringuectomía supracricoidea: la técnica de Mayer-Piquet-Riedel o laringuectomía supracricoidea con cricohioidoepiglotopexia (CHEP) y la técnica de Labayle o laringuectomia supracrioidea con cricohioidopexia (CHP). Se diferencian en que en la técnica de Labayle se extirpa además la epiglotis y la pexia es sólo entre cricoides e hioides.
Hay que indicar que existe una variante de la laringuectomía supracricoidea, denominada variante de Gerrier en donde la extirpación del cartílago tiroides se realiza por dentro de la línea oblicua, ya que la porción más lateral del ala tiroidea solo cubre la cara lateral del seno piriforme, que nunca debe estar afecto en la técnica de la laringuectomía supracricoidea. Con este gesto de preservar la porción lateral de las alas tiroideas se consiguen dos objetivos: 1º preservar los senos piriformes evitando su obliteración cicatricial y los consiguientes trastornos deglutorios asociados a los ya propios de la técnica clásica. 2º proteger con mayor seguridad la entrada del nervio recurrente por la membrana cricotiroidea, ya que debe quedar molividad en los aritenoides y posibles restos de cuerda vocal. Nosotros realizamos habitualmente esta variante de Guerrier.
La laringuectomía supracrioidea tiene un papel fundamental aún hoy en día en la era de la “estrategia de preservación de órgano” con radioterapia y radioquimioterapia. De hecho en muchos centros es la única cirugía de rescate laríngeo tras radioterapia en pacientes en que no sea imprescindible la laringectomía total.
Presentamos un atlas fotográfico con la técnica clásica de Mayer-Piquet-Riedel o laringuectomía supracricoidea con CHEP y aritenidectomía como rescate tras radioterapia en un paciente con persistencia tumoral de un tumor glótico que afecta a la cuerda vocal derecha, ventrículo derecho y apófisis vocal de aritenoides derecho, extendiéndose ligeramente a la banda ventricular derecha en su tercio medio (rT2N0M0 estadío rII glótico), El paciente muesta buena movilidad aritenoidea y un TAC donde no se aprecia afectación cartilaginosa. No nos hemos decidido por la variante de Gerrier para evitar secuestros catilaginos de los restos laterales de las alas tiroideas que pueden aparecer al ser un paciente irradiado.
