IMPLANTES COCLEARES BILATERALES. SOLIDARIOS CANAL SUR TV

VI CURSO DE AUDIOLOGIA

El avance y desarrollo en los estudios audiológicos ha dado lugar a un aumento de indicaciones. En este curso se presentan las necesarias opciones de protocolo las indicaciones clásicas junto con las nuevas propuestas audiológicas para su uso en las distintas patologías que se utilizan habitualmente en una consulta especializada ORL.

Los estudios audiológicos de ORL y qué estudios primordiales están indicados para el correcto diagnóstico de la hipoacusia como síntoma fundamental y de otros síntomas acompañantes.

XVII CURSO DE CIRUGIA OTOLOGICA Y DISECCION DEL HUESO TEMPORAL

Bienvenidos a la 17ª edición del Curso de Cirugía Otológica y Disección del Hueso Temporal de la Unidad ORL de Hospital Virgen Macarena y el Departamento de Anatomía y Embriología de la Universidad de Sevilla; que se celebrará los días 14, 15 y 16 de Marzo de 2018.

Este Curso está orientado hacia la adquisición de percepciones tridimensionales mentales en el alumno de la realidad anatómica y patológica de cada paciente antes de realizar los procedimientos quirúrgicos. Se trata de aprender y entrenarse en la planificación quirúrgica a partir de imágenes 3D anatómicas y de imágenes DICOM radiológicas. Las exposiciones teóricas se complementan con abundantes ejemplos prácticos y de videos de cirugías reales que los asistentes pueden consultar durante el entrenamiento.

Durante el Curso los asistentes aprenderán a realizar toda la secuencia de pasos que van desde la identificación de las estructuras anatómicas en imágenes en los 3 planos del espacio mediante programas informáticos de manejo de imágenes radiológicas (Osirix, Horos, 3D Slicer) hasta la realización de las técnicas quirúrgicas en la cabeza del cadáver en función de los hallazgos específicos encontrados en la radiología. A todas las cabezas se les ha practicado previamente una TAC, de tal manera que el trabajo de planificación y de disección se hará disponiendo de imágenes específicas para cada asistente, donde puede aplicar los conocimientos adquiridos en el manejo de imágenes 3D.

Cada puesto de trabajo dispone de aparataje e instrumental completo de disección del hueso temporal con microscopios adaptados a una cámara conectada a un ordenador personal de pantalla táctil, desde la que el asistente puede seleccionar la información que desea en cada momento: cirugía en directo, vídeos quirúrgicos, guías de disección, casos clínicos documentados, imágenes quirúrgicas, imágenes de TAC y RNM, documentos de referencia, internet...

Cada sesión de entrenamiento se puede grabar en formato digital y se pone a disposición del asistente. Los alumnos dispondrán de material impreso en 3D correspondiente al hueso temporal sobre el que están trabajando, con objeto de practicar el entrenamiento de la tridimensionalidad desde la imagen radiológica al paciente real. Se practicará la obtención de imágenes anatómicas en 3D y su traslación a presentaciones y recreaciones de Realidad Aumentada.

Os animamos a que os inscribáis!

Para ello podéis dirigiros a los correos:

- faigesco@faigesco.es

- orlmacarena@gmail.com

O a la página web: http://www.faigesco.es

En el programa adjunto, tenéis más detalles.

XX EDICION PREMIOS AICE - Vía @AICE -

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IX CURSO DE DISECCIÓN DEL HUESO TEMPORAL DE LA UGC-ORL HUVM Y EL DEPARTAMENTO DE ANATOMÍA DE LA UNIVERSIDAD DE SEVILLA

VIII CURSO DE DISECCIÓN DEL HUESO TEMPORAL DE LA US & UGC-ORL

Profesorado y alumnado del VIII Curso de Disección Temporal

Nuestros agradecimientos al Dr. Alcover por su colaboración especial

VII CURSO DE DISECCION DEL HUESO TEMPORAL DE LA US & UGC-ORL

VII CURSO DE DISECCIÓN DEL HUESO TEMPORAL

HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA & DEPARTAMENTO DE ANATOMÍA DE LA UNIVERSIDAD DE SEVILLA

Prof. Dr. Ambrosiani & Prof. Dr. Sánchez Gómez

El próximo lunes 18 de Marzo dará comienzo la Séptima edición del Curso de Disección Temporal del Departamento de Otorrinolaringología del Hospital Virgen Macarena y de Anatomía Humana de la Universidad de Sevilla.

Pretendemos mantener la misma filosofía de cursos anteriores donde es el alumno el que marca el ritmo en su aprendizaje con el apoyo y la supervisión del profesorado. No obstante, entendemos que hay determinados conceptos que deben quedar claros previo al fresado del hueso, y para ello hemos diseñado un programa teórico  que será impartido durante el curso:

Lunes 18 de Marzo

9:00h - 10:00h. Dr. Ambrosiani: Anatomía 3D topográfica y quirúrgica del hueso temporal

10:00h - 11:00h. Dr. Ropero: Disección quirúrgica del hueso temporal. Guía de disección de la UGC-ORL

11:00h - 12:00h. Dr. Refolio: Imagen del hueso temporal.

Martes 19 de Marzo

9:00h - 10:00h. Dra. Berrocal: Timpanotomía posterior. Receso facial. Receso timpánico. Nervio facial

10:00h - 11:00h. Dr. Ropero: Laberintectomía

11:00h - 12:00h. Dr. Maza Solano: Implante Coclear

Miércoles 20 de Marzo

9:00h - 11:00h. Dr. Alcalá: Tratamiento quirúrgico del oído crónico

11:00h - 12:00h. Dr. Orús Dotú: Estapedectomía. Estado actual

Nos gustaría destacar la presencia y agradecer el esfuerzo por participar en el Curso del Jefe de Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Sant Pau, el Dr. César Orús Dotú, quien dará una perspectiva actual de las Estapedectomías y nos hablará sobre su experiencia a este respecto.

LINFOMA NO HODKING LARÍNGEO SECUNDARIO A LINFOMA B ESPLÉNICO DE LA ZONA MARGINAL

63º Congreso Nacional de la SEORL-PCF
Oviedo 2012

ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE (Parte VIII): "TRATAMIENTO"

TRATAMIENTO MÉDICO
Durante el episodio vertiginoso:

- Antieméticos

- Sedantes vestibulares

- Sedantes-ansiolíticos

Además del tratamiento farmacológico, son útiles las medidas higiénico-dietéticas. El paciente debe permanecer en una cama, en un medio silencioso y en penumbra. Se aconseja que mantenga la cabeza inmóvil y que reduzca la ingesta para minimizar los vómitos. En caso de que estos sean muy intensos, se repondrá el agua y electrolitos precisos. Se eliminarán de la dieta la sal y las bebidas que contengan aminas biógenas (café, té, etc).

Se aconseja la inmovilidad durante las primeras 24 horas. A partir de ese momento, se podrá pasear y realizar parte de la vida doméstica habitual, ya que, cuanto antes se movilice y más pronto se retire la medicación, más se favorecerá el proceso de compensación.

En los períodos intercríticos:
Tras los períodos vertiginosos iniciales es fundamental instruir al paciente sobre la naturaleza de su enfermedad, su evolución y sus consecuencias funcionales. Un buen conocimiento del proceso por parte del enfermo facilita su comprensión, tratamiento y aceptación.
Se debe aconsejar sobre la alimentación y otros hábitos; es útil que el paciente se acostumbre a la dieta pobre en sal o exenta, debe evitar las comidas muy copiosas, abandonar el tabaco y eludir la ingesta importante de alcohol y bebidas excitantes.
El tratamiento diurético puede utilizarse durante cortos períodos de tiempo. Sin embargo, no existen pruebas fehacientes de que el tratamiento vasodilatador mejore la evolución natural de la enfermedad.
Si se demuestra que el paciente es atópico, sobre todo con una manifestación alérgica perenne, es obligado realizar una inmunoterapia hasta obtener la desensibilización o corticoterapia durante las crisis vertiginosas.
La gentamicina intratimpánica se utiliza para tratar a los pacientes afectados de EM cuando no responden al tratamiento médico aprovechando su toxicidad vestibular selectiva. Antes de comenzar la terapia es preciso efectuar una audiometría que sirva de control para la posible ototoxicidad de la terapia utilizada. También es conveniente realizar una videonistagmografía antes de iniciar el tratamiento y tras cada ciclo para evaluar objetivamente la respuesta al tratamiento.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
En los pacientes que no responden al tratamiento médico y que por la intensidad, duración y frecuencia de los episodios vertiginosos se encuentran incapacitados para desarrollar una vida social y laboral relativamente normal, se puede plantear un tratamiento quirúrgico. La indicación es más precisa cuando el enfermo está gravemente incapacitado, sea el oído afecto funcionalmente útil o no.
El tratamiento quirúrgico está indicado ante un fracaso absoluto del tratamiento médico correctamente instaurado y seguido durante seis meses. También cuando a pesar de cierta eficacia del tratamiento médico en cuando a la reducción del número de crisis o de su intensidad, la calidad de vida del paciente o su actividad laboral siguen afectadas de manera importante y el mismo paciente solicita otra terapia más resoluta.
Es preciso tener en cuenta antes de ofrecer un tratamiento destructivo al paciente, que aproximadamente el 10% de los casos desarrollan a lo largo de su vida un hidrops bilateral que haría contraproducente o al menos inútil la intervención del oído que enfermó en primer lugar.

Cirugía Destructiva:
- LABERINTECTOMÍA

Cirugía Conservadora:
- Cirugía de SACO ENDOLINFÁTICO

- NEUROTOMÍA SELECTIVA de la rama vestibular del VIIIpc

Los pacientes a quienes se priva de la acción de uno de los laberintos se beneficiarán de una rehabilitación que facilite el normal proceso de compensación central.

ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE (Parte IV): "DEFINICIÓN & SÍNDROME CLÍNICO"

DEFINICIÓN:

La EM puede definirse como una afectación del oído interno de causa desconocida, cuyo sustrato sustrato anatomopatológico es el hidrops endolinfático. Se caracteriza por la asociación de sordera fluctuante, con sensación de oído lleno, crisis vertiginosas con signos neurovegetativos pronunciados y acúfenos. Estos síntomas se presentan como paroxísticas imprevisibles, según ritmo variable, afectan a un solo oído, pero a largo plazo pueden transformarse en bilaterales, y al principio se corrigen entre dos crisis.

El término vértigo atribuye un lugar preponderante al síntoma vestibular, el cual, a pesar de ser el más notorio, no es el más constante ni el más preocupante en la evolución de la enfermedad. En efecto, los principales problemas terapéuticos se relacionan con la sordera, la cual constituye, sin duda, el criterio más tangible de eficacia terapéutica. Con el término "síndrome" se sobreentiende una causa posible a la asociación de los síntomas característicos de la afección. Ahora bien, aunque los síntomas pueden observarse en el curso de enfermedades autoinmunitarias, el síndrome de Cogan o la sífilis, la Em es, por definición, idiomática y, por lo tanto, debe ser individualizada como tal.

El diagnóstico diferencial de esta afección suele ser difícil e incluso, para un médico experimentado, no siempre resulta sencillo establecer el diagnóstico si no se observa la triada típica y no se ha descartado previamente un trastorno retrococlear. Así, una sordera fluctuante aislada o episodios recurrentes de vértigo aislados no pueden asimilarse con la enfermedad de Ménière y sólo pueden atribuirse, eventualmente, a variantes cocleares o vestibulares de esta afección.

Se estima que la incidencia es de 46 casos/100000 habs en Suecia, 50/100000 en Japón, 160/100000 en Inglaterra, de 15 a 21/10000 en EEUU y 7,5/100000 en Francia. Parece no existir diferencias estadísticamente significativas entre los distintos grupos étnicos, y tampoco se ha encontrado ningún predominio relacionado con el sexo o la región geográfica. En cambio, el nivel social parece influir en la aparición de la enfermedad, puesto que afecta con mayor frecuencia a individuos de clase media o superior.

La EM aparece a cualquier edad, pero es más frecuente entre la cuarta y sexta década de la vida. Es infrecuente antes de los 20 años y excepcional en niños. Además, la gran mayoría de los niños afectados padecen un "Ménière secundario o sintomático" tras antecedentes de sordera consecutiva a parotiditis, meningitis por HI, fractura del temporal o trastornos otológicos congénitos o embriopáticos que degeneran en una triada completa de EM unos años más tarde.

SÍNDROME CLÍNICO:

El cuadro clínico de la EM se caracteriza por la aparición, separada en el tiempo o simultánea, de una triada completa compuesta por vértigo rotatorio, que se presenta en crisis, sordera fluctuante y acúfeno unilateral intermitente. De manera más específica, los pacientes refieren verdaderos ataques, que se desarrollan según la siguiente secuencia:

- sensación de oído lleno inicial;

- sordera o agravación de una sordera preexistente del mismo lado;

- aparición o agravación de un acúfeno, también del mismo lado;

- vértigo rotatorio, con dificultad para mantener la posición erecta, náuseas y vómitos.

Por lo general, estos síntomas se encuentran en la anamnesis, pero a veces pueden observarse durante una crisis. El examen clínico es fundamental para establecer el diagnóstico, que los exámenes complementarios vestíbulo cocleares se limitan a confirmar.

No obstante, la enfermedad no siempre comienza con la triada completa y a menudo evoluciona durante aproximadamente un año de manera monosintomática, ya sea vestibular o coclear. El diagnóstico sólo puede confirmarse tras varias crisis y después de observar la triada completa.

COLOCACIÓN DEL PRIMER BAHA EN EL HOSPITAL VIRGEN MACARENA

BAHA (Bone Anchored Hearing Aids):

Si ahora está de moda la frase "no hay 2 sin 3" por aquello de la Eurocopa (suerte para España en la final: GANAMOS FIJO), no fueron 1, son 3 los implantes osteointegrados "BAHA" que el grupo de Cirugía Otológica de la UGC-ORL implantaron el pasado martes 26 de Julio.

Izquierda-Derecha
(Dr. Ropero, Dr. Alcalá & Dra. Berrocal)

Como ya anunciamos en anteriores entradas, la colocación de estos dispositivos en nuestro servicio era algo inminente, y finalmente lo hemos conseguido, no sin las dificultades del período recesión en el que nos encontramos...

¿QUÉ ES EL BAHA?

El BAHA es un audífono que se conecta a un implante pequeño de Titanio colocado mediante cirugía en la zona temporal del oído hipoacúsico. El audífono o procesador de sonido transmite las vibraciones del sonido a través del hueso al oído interno gracias a una completa integración a nivel molecular entre el implante de Titanio y el hueso.

El concepto de inclusión de un tornillo de titanio de una longitud  de 3 a 4 mm en el hueso mastoideo que sirva posteriormente como anclaje del procesador externo está basado en las propiedades biológicas del Titanio, metal que permiteuna osteointegración perfecta entre él y el hueso que lo rodea. La osteointegración se utiliza desde hace más de 40 años, habiéndose iniciado como elemento de rehabilitación dental, como son los implantes dentarios. La utilización como trasmisión acústica por vía ósea se realizó desde 1977. Hay últimamente un auge en las indicaciones del BAHA por los buenos resultados que se obtienen, por la posibilidad actual de probar el rendimiento del mismo en los pacientes antes de hacer la indicación y por que se ha ampliado la indicación del mismo en casos de sorderas severas o totales unilaterales para obtener beneficios de discriminación en los ambientes ruidosos, y la lateralización del sonido.La energía vibrátil que produce el equipo es trasmitida sin pérdidas gracias a la osteointegración al cráneo y se trasmite a través de éste a ambas cócleas estimulándolas simultáneamente. Las ventajas que brinda la conducción ósea directa consiste en la evidencia del completo cierre de la diferencia entre la vía aérea y la vía ósea de cualquier magnitud que esta sea, o sea que la audición del paciente llega al nivel de funcionamiento de la cóclea prescindiendo absolutamente del estado del oído externo y medio. Cuanto mejor sean los umbrales por vía ósea mejor serán los resultados obtenidos.

El BAHA produce una ganancia funcional consistente en el cierre de la diferencia osteo-aérea y la obtención de un incremento entre 5 y 10 decibeles en las frecuencia 1000 a 3000 en la vía ósea, esto quiere decir que el BAHA obtiene un sobre cierre de 5 a 10 decibeles en el nivel de la vía ósea independientemente de cuál sea el GAP osteoaereo existente.La aplicación del BAHA bilateral mejora la audición direccional, la sumación diótica, la percepción del habla en los ambientes ruidosos y separa las fuentes sonoras de las generadoras de ruido.Cuando se utiliza el BAHA bilateralmente la sumación biaural hace aumentar la ganancia en 5 decibeles. Puede ser beneficioso el uso de equipo de FM aplicado al BAHA en las aulas. En niños con pérdidas conductivas máximas unilaterales, hipoacusias mixtas por descenso moderado de la vía ósea, el BAHA es la primer opción. La implantación del tornillo de titanio permanece estable a través de los años entre el 90 y el 98 % de los casos, así como el 90 % de los mismos permanece libre de complicaciones de la piel. La FDA americana ha aprobado la implantación del tornillo de titanio a partir de los 5 años de vida, que es cuando se presume que la tabla ósea de la mastoides tiene al menos 2,5 mm de espesor, calculándose que entre los 2 y 3 años tiene 2 mm de espesor y porque además el niño tiene menor poder de osteointegración cuanto más pequeño es. Sleeping o el banking fixture o 2do. tornillo de titanio es aconsejable que sea colocado en los niños en el primer tiempo operatorio, dado que hay un número de pérdidas por traumas craneanos a esta edad. Se recomienda realizar una tomografía computada pre-operatoria para evaluar el grosor del hueso.

Se aconseja que la distancia para la colocación del titanio sea aproximadamente de 60 mm desde a apertura del canal para evitar interferencia entre el BAHA y la aurícula existenteo en caso de tener que construirse. No es aconsejable colocar el BAHA durante el mismo tiempo de la cirugía del neurinoma del acústico, conviene esperar un tiempo que el enfermo se acostumbre a la forma audición monoaural y lo máximo aconsejable sería colocar un sleeping-fixture durante la extirpación del tumor.

El BAHA constituye una alternativa simple y segura para restablecer la audición en las hipoacusias conductivas o mixtas cuando la amplificación por vía aérea está contraindicada o es inefectiva. Las indicaciones más comunes son la falta de conducto auditivo externo congénita o adquirida, otitis medias crónicas con supuraciones muy frecuentes, fracasos de cirugías anteriores timpanoplásticas o por otoesclerosis y la última indicación es la rehabilitación de sorderas severas o profundas unilaterales cuando el otro oído tiene un nivel de vía ósea superior a los 45 decibeles; de esta manera los pacientes que quedan con la discapacidad de haber perdido un oído por distintas causas como ser sorderas súbitas, traumatismos, cirugías fracasadas, tienen posibilidad de obtener una rehabilitación importante a través del BAHA.

¿EN QUIÉNES ESTA INDICADO EL BAHA ?

- Pacientes con atresia del conducto auditivo externo en los cuales no hay una apertura ni comunicación del canal auditivo externo con el tímpano.

- Pacientes con infección crónica del oído medio o del oído externo que necesitan una ayuda auditiva pero que los audífonos convencionales les producen infecciones y secreciones constantes. El BAHA es una buena solución porque el audífono va a estar conectado al hueso detrás del oído sin ocluir el conducto auditivo externo y así no agravar la infección. Además la sensación de oído tapado y el retorno de sonido que se presenta en algunos pacientes con audífonos convencionales desaparece.

- Pacientes con sorderas de tipo conductivo causadas por otosclerosis, malformaciones del oído medio o alteraciones posterior a cirugías del oído externo o medio que tengan  contraindicada la cirugía del oído.

- Pacientes con sordera neurosensorial unilateral a quienes se coloca el BAHA en el oído sordo y transmite el sonido a través del hueso al oído interno del oído con audición normal. Así se da la posibilidad de oír y entender sonidos que provienen de ambos lados con la sensación de escuchar por los dos oídos.

IMPLANTE COCLEAR IZQUIERDO

FOTOS VI CURSO DE DISECCIÓN DEL HUESO TEMPORAL

Esta mañana ha finalizado el VI Curso de Disección del Hueso Temporal del Dr. Ambrosiani & Dr. Sánchez.

A pesar de las dificultades económicas del momento finalmente pudimos realizar el curso y quisiéramos agradecer el esfuerzo tanto del alumnado como de las correspondientes casas comerciales que han colaborado con ellos y que han hecho posible la sexta edición consecutiva.

Por otro lado y como novedad de este curso se han presentado los nuevos dispositivos BAHA que están en proyecto para ser implantados en nuestros servicio. El sistema BAHA está basado en la vía ósea utilizando un implante de titanio que se coloca en el hueso craneal por detrás del oído. Un pilar conecta el procesador de sonido con el implante en el hueso creando una vía ósea directa (percutánea).

Finalmente nos gustaría aprovechar la ocasión para presentar a nuestras nuevas residentes: Lorena y Ana Mª. ¡¡Deseamos muchas otorreas y epístaxis urgentes para las dos!! :)

Dra. Sánchez-Prieto & Dra. Trujillo

VI CURSO DE DISECCIÓN DEL HUESO TEMPORAL

VI CURSO DE DISECCIÓN DEL HUESO TEMPORAL

HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA & DEPARTAMENTO DE ANATOMÍA DE LA UNIVERSIDAD DE SEVILLA

 Prof. Dr. Ambrosiani & Prof. Dr. Sánchez Gómez

Estimados compañeros y amigos:

Nos complace invitaros a participar en la 6ª edición del Curso de Disección del Hueso Temporal que se celebrará el próximo mes de Mayo (21, 22 y 23) en el Hospital Virgen Macarena. Se trata de un curso eminentemente práctico orientado al conocimiento de la anatomía del hueso y la mejora técnica de los distintos abordajes quirúrgicos. Como viene siendo habitual, pretendemos reunir a un grupo reducido de otorrinolaringólogos con el fin de ofrecer el mayor número de horas prácticas sobre el hueso temporal y una gran accesibilidad a la resolución de dudas teórico prácticas. Contamos con 12 puestos para la disección en el Instituto Anatómico Forense de la Universidad de Sevilla dotados con modernos microscopios que permiten fotografiar y grabar el trabajo de cada alumno, además de la presencia de un monitor/profesor por cada puesto. Las prácticas se combinan con cirugía en directo por aquellos alumnos que lo prefieran.

              

DIRECTORES DEL CURSO:

Prof. Dr. Sánchez Gómez

Jefe de Servicio de la Unidad de Gestión Clínica de Otorrinolaringología del AHVM

Prof. Dr. Ambrosiani Fernández

Profesor Titular del Departamento de Anatomía Humana de la Universidad de Sevilla

PROFESORADO DEL CURSO:

Dr. Ropero Romero

FEA del Servicio de la Unidad de Gestión Clínica de Otorrinolaringología del AHVM

Dr. Refolio Sánchez

FEA de Radiología del Hospital Universitario Virgen Macarena.

Dr. Alcalá Fernández

FEA del Servicio de la Unidad de Gestión Clínica de Otorrinolaringología del AHVM

Dra. Berrocal Postigo

FEA del Servicio de la Unidad de Gestión Clínica de Otorrinolaringología del AHVM