V CURSO DE PLANIFICACION QUIRURGICA EN 3D EN ORL Y MANEJO DE IMAGENES CON OSIRIX

VI CURSO DE AUDIOLOGIA

El avance y desarrollo en los estudios audiológicos ha dado lugar a un aumento de indicaciones. En este curso se presentan las necesarias opciones de protocolo las indicaciones clásicas junto con las nuevas propuestas audiológicas para su uso en las distintas patologías que se utilizan habitualmente en una consulta especializada ORL.

Los estudios audiológicos de ORL y qué estudios primordiales están indicados para el correcto diagnóstico de la hipoacusia como síntoma fundamental y de otros síntomas acompañantes.

PROYECTO DE COORDINACION DEL PROGRAMA DE IMPLANTES COCLEARES

La Unidad de Implantes Cocleares de la Unidad de Gestión Clínica ORL del Hospital Universitario Virgen Macarena con más de 10 años de experiencia en implantes auditivos, ha puesto en marcha una novedosa y ambiciosa iniciativa de coordinación del Programa de Implantes Cocleares. Dado que la Unidad es referente en Andalucía occidental, surgía la necesidad de un programa que pudiera tener mayor acceso y seguimiento de los paciente candidatos a implante y para aquellos ya implantados.

Este proyecto ha sido posible gracias a la financiación concedida por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía como uno de los Proyectos de Innovación seleccionados en la convocatoria 2017. El programa está formado por un equipo multidisciplinar compuesto por otorrinolaringólogos, audiólogos, rehabilitadores foniatras, logopedas, personal de enfermería, pediatras, psicólogos, técnicos programadores y audioprotesistas. La conexión entre diferentes disciplinas va a permitir una mejor detección, tratamiento y seguimiento de los pacientes implantados. 

Las Asociaciones Europea y Española de usuarios con implante cocleares han visitado nuestra unidad recientemente para conocer el desarrollo de este proyecto.

Intervención de Implante Coclear HUVM

IDENTIFICATION OF DIZZY PATIENTS WHO WILL DEVELOP AN ACUTE CEREBROVASCULAR SYNDROME: A DESCRIPTIVE STUDY AMONG EMERGENCY DEPARTMENT PATIENTS

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XVII CURSO DE CIRUGIA OTOLOGICA Y DISECCION DEL HUESO TEMPORAL

Bienvenidos a la 17ª edición del Curso de Cirugía Otológica y Disección del Hueso Temporal de la Unidad ORL de Hospital Virgen Macarena y el Departamento de Anatomía y Embriología de la Universidad de Sevilla; que se celebrará los días 14, 15 y 16 de Marzo de 2018.

Este Curso está orientado hacia la adquisición de percepciones tridimensionales mentales en el alumno de la realidad anatómica y patológica de cada paciente antes de realizar los procedimientos quirúrgicos. Se trata de aprender y entrenarse en la planificación quirúrgica a partir de imágenes 3D anatómicas y de imágenes DICOM radiológicas. Las exposiciones teóricas se complementan con abundantes ejemplos prácticos y de videos de cirugías reales que los asistentes pueden consultar durante el entrenamiento.

Durante el Curso los asistentes aprenderán a realizar toda la secuencia de pasos que van desde la identificación de las estructuras anatómicas en imágenes en los 3 planos del espacio mediante programas informáticos de manejo de imágenes radiológicas (Osirix, Horos, 3D Slicer) hasta la realización de las técnicas quirúrgicas en la cabeza del cadáver en función de los hallazgos específicos encontrados en la radiología. A todas las cabezas se les ha practicado previamente una TAC, de tal manera que el trabajo de planificación y de disección se hará disponiendo de imágenes específicas para cada asistente, donde puede aplicar los conocimientos adquiridos en el manejo de imágenes 3D.

Cada puesto de trabajo dispone de aparataje e instrumental completo de disección del hueso temporal con microscopios adaptados a una cámara conectada a un ordenador personal de pantalla táctil, desde la que el asistente puede seleccionar la información que desea en cada momento: cirugía en directo, vídeos quirúrgicos, guías de disección, casos clínicos documentados, imágenes quirúrgicas, imágenes de TAC y RNM, documentos de referencia, internet...

Cada sesión de entrenamiento se puede grabar en formato digital y se pone a disposición del asistente. Los alumnos dispondrán de material impreso en 3D correspondiente al hueso temporal sobre el que están trabajando, con objeto de practicar el entrenamiento de la tridimensionalidad desde la imagen radiológica al paciente real. Se practicará la obtención de imágenes anatómicas en 3D y su traslación a presentaciones y recreaciones de Realidad Aumentada.

Os animamos a que os inscribáis!

Para ello podéis dirigiros a los correos:

- faigesco@faigesco.es

- orlmacarena@gmail.com

O a la página web: http://www.faigesco.es

En el programa adjunto, tenéis más detalles.

COMPLICACIONES OTOLOGICAS EN PACIENTES CON POLIPOSIS NASOSINUSAL DE PRESENTACION ATIPICA: UN RETO MEDICO

ATELECTASIAS TIMPÁNICAS Y BOLSILLOS DE RETRACCIÓN

Clasificación según Sadé J.

Atelectasia timpánica Grado II

MIRINGOCENTESIS Y DRENAJE TRANSTIMPÁNICO IZQUIERDO POR OTITIS ADHESIVA

OTÍTIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE BILATERAL INACTIVA

OTOSCOPIA DERECHA

OTOSCOPIA IZQUIERDA

DISGENESIA DEL CANAL SEMICIRCULAR LATERAL BILATERAL

MENINGOCELE INCIDENTAL DURANTE UNA TIMPANOPLASTIA

IX CURSO DE DISECCIÓN DEL HUESO TEMPORAL DE LA UGC-ORL HUVM Y EL DEPARTAMENTO DE ANATOMÍA DE LA UNIVERSIDAD DE SEVILLA

DEHISCENCIA DEL CONDUCTO SEMICIRCULAR SUPERIOR

25º Congreso Andaluz de la SORLA
Huelva 2013

MENINGOCELE FORTUIRO

25º Congreso Andaluz de la SORLA
Huelva 2013

VII CURSO DE DISECCION DEL HUESO TEMPORAL DE LA US & UGC-ORL

VII CURSO DE DISECCIÓN DEL HUESO TEMPORAL

HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA & DEPARTAMENTO DE ANATOMÍA DE LA UNIVERSIDAD DE SEVILLA

Prof. Dr. Ambrosiani & Prof. Dr. Sánchez Gómez

El próximo lunes 18 de Marzo dará comienzo la Séptima edición del Curso de Disección Temporal del Departamento de Otorrinolaringología del Hospital Virgen Macarena y de Anatomía Humana de la Universidad de Sevilla.

Pretendemos mantener la misma filosofía de cursos anteriores donde es el alumno el que marca el ritmo en su aprendizaje con el apoyo y la supervisión del profesorado. No obstante, entendemos que hay determinados conceptos que deben quedar claros previo al fresado del hueso, y para ello hemos diseñado un programa teórico  que será impartido durante el curso:

Lunes 18 de Marzo

9:00h - 10:00h. Dr. Ambrosiani: Anatomía 3D topográfica y quirúrgica del hueso temporal

10:00h - 11:00h. Dr. Ropero: Disección quirúrgica del hueso temporal. Guía de disección de la UGC-ORL

11:00h - 12:00h. Dr. Refolio: Imagen del hueso temporal.

Martes 19 de Marzo

9:00h - 10:00h. Dra. Berrocal: Timpanotomía posterior. Receso facial. Receso timpánico. Nervio facial

10:00h - 11:00h. Dr. Ropero: Laberintectomía

11:00h - 12:00h. Dr. Maza Solano: Implante Coclear

Miércoles 20 de Marzo

9:00h - 11:00h. Dr. Alcalá: Tratamiento quirúrgico del oído crónico

11:00h - 12:00h. Dr. Orús Dotú: Estapedectomía. Estado actual

Nos gustaría destacar la presencia y agradecer el esfuerzo por participar en el Curso del Jefe de Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Sant Pau, el Dr. César Orús Dotú, quien dará una perspectiva actual de las Estapedectomías y nos hablará sobre su experiencia a este respecto.

FALLECIMIENTO DEL DR. WILLIAM HOUSE

EL 7 de diciembre de 2012 falleció a los 89 años de edad en su domicilio de Oregón el Dr. William House, considerado de forma unánime como el padre de la Otoneurología.

 

Pocos especialistas han merecido la consideración de pioneros como el Dr. William House. Se le considera el introductor del microscopio en el campo de la neurocirugía. Trabajó como investigador en el House Ear Institute creado por su hermano Howard House como Los Angeles Foundation of Otology. Gracias a sus trabajos de investigación en dicho centro, introdujo técnicas que permitían la resección del neurinoma del acústico reduciendo las tasas de morbimortalidad, permitiendo conservar la audición al desarrollar el abordaje por Fosa Media al conducto auditivo interno. Revitalizó el abordaje translaberíntico introduciendo elementos que hacían dicho abordaje seguro y ofrecía excelentes oportunidades para conservar el nervio facial (Bill´s island, Bill´s bar).   Describió técnicas innovadoras tanto parta cirugía de oído medio (Extended facial Recess approach) como para cirugía de base de cráneo (The transcochlear approach).

Pero sobre todo se le considera pionero en el desarrollo del implante coclear, el primer dispositivo considerado, gracias a su empuje y tesón como dispositivo implantable para la recuperación de los sentidos por la FDA (1984). Fue sin duda el precursor de los actuales implantes cocleares multicanal que han cambiado radicalmente el mundo de la sordera profunda bilateral. Su empeño en hacer llegar dicha tecnología a países en desarrollo ha durado hasta su fallecimiento (All may hear).

La SEORL se une a tantas miles de voces que hoy lloran tan lamentable pérdida y quiere desde estas breves líneas rendir un merecido tributo al pionero por excelencia en campos como la otología, la otoneurología, la otoneurocirugía y la cirugía de la base del cráneo.

11 de diciembre de 2012
Dr. Miguel Arístegui Ruiz, Secretario General SEORL-PCF

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL EN EL SD. DE MUCKELS Y WELL

63º Congreso Nacional de la SEORL-PCF
Oviedo 2012

ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE (Parte VIII): "TRATAMIENTO"

TRATAMIENTO MÉDICO
Durante el episodio vertiginoso:

- Antieméticos

- Sedantes vestibulares

- Sedantes-ansiolíticos

Además del tratamiento farmacológico, son útiles las medidas higiénico-dietéticas. El paciente debe permanecer en una cama, en un medio silencioso y en penumbra. Se aconseja que mantenga la cabeza inmóvil y que reduzca la ingesta para minimizar los vómitos. En caso de que estos sean muy intensos, se repondrá el agua y electrolitos precisos. Se eliminarán de la dieta la sal y las bebidas que contengan aminas biógenas (café, té, etc).

Se aconseja la inmovilidad durante las primeras 24 horas. A partir de ese momento, se podrá pasear y realizar parte de la vida doméstica habitual, ya que, cuanto antes se movilice y más pronto se retire la medicación, más se favorecerá el proceso de compensación.

En los períodos intercríticos:
Tras los períodos vertiginosos iniciales es fundamental instruir al paciente sobre la naturaleza de su enfermedad, su evolución y sus consecuencias funcionales. Un buen conocimiento del proceso por parte del enfermo facilita su comprensión, tratamiento y aceptación.
Se debe aconsejar sobre la alimentación y otros hábitos; es útil que el paciente se acostumbre a la dieta pobre en sal o exenta, debe evitar las comidas muy copiosas, abandonar el tabaco y eludir la ingesta importante de alcohol y bebidas excitantes.
El tratamiento diurético puede utilizarse durante cortos períodos de tiempo. Sin embargo, no existen pruebas fehacientes de que el tratamiento vasodilatador mejore la evolución natural de la enfermedad.
Si se demuestra que el paciente es atópico, sobre todo con una manifestación alérgica perenne, es obligado realizar una inmunoterapia hasta obtener la desensibilización o corticoterapia durante las crisis vertiginosas.
La gentamicina intratimpánica se utiliza para tratar a los pacientes afectados de EM cuando no responden al tratamiento médico aprovechando su toxicidad vestibular selectiva. Antes de comenzar la terapia es preciso efectuar una audiometría que sirva de control para la posible ototoxicidad de la terapia utilizada. También es conveniente realizar una videonistagmografía antes de iniciar el tratamiento y tras cada ciclo para evaluar objetivamente la respuesta al tratamiento.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
En los pacientes que no responden al tratamiento médico y que por la intensidad, duración y frecuencia de los episodios vertiginosos se encuentran incapacitados para desarrollar una vida social y laboral relativamente normal, se puede plantear un tratamiento quirúrgico. La indicación es más precisa cuando el enfermo está gravemente incapacitado, sea el oído afecto funcionalmente útil o no.
El tratamiento quirúrgico está indicado ante un fracaso absoluto del tratamiento médico correctamente instaurado y seguido durante seis meses. También cuando a pesar de cierta eficacia del tratamiento médico en cuando a la reducción del número de crisis o de su intensidad, la calidad de vida del paciente o su actividad laboral siguen afectadas de manera importante y el mismo paciente solicita otra terapia más resoluta.
Es preciso tener en cuenta antes de ofrecer un tratamiento destructivo al paciente, que aproximadamente el 10% de los casos desarrollan a lo largo de su vida un hidrops bilateral que haría contraproducente o al menos inútil la intervención del oído que enfermó en primer lugar.

Cirugía Destructiva:
- LABERINTECTOMÍA

Cirugía Conservadora:
- Cirugía de SACO ENDOLINFÁTICO

- NEUROTOMÍA SELECTIVA de la rama vestibular del VIIIpc

Los pacientes a quienes se priva de la acción de uno de los laberintos se beneficiarán de una rehabilitación que facilite el normal proceso de compensación central.

ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE (Parte VII): "DIAGNÓSTICO"

La EM se diagnostica por la clínica, es por ello fundamental realizar una buena anamnesis. Es importante interrogar al paciente acerca de la frecuencia, duración e intensidad de las crisis de vértigo. En la mayoría de los casos, lo mejor es pedir al paciente que describa la primera crisis de vértigo, que es la que más recuerdan, por la ansiedad que les generó. Además hay que preguntar acerca de los síntomas acompañantes. En algunos casos de EM, y más en particular en las formas iniciales, no podremos llegar al diagnóstico en la primera visita. Tendremos que realizar un diagnóstico diferencial y esperar a la evolución del cuadro. Los criterios aportados por la Academia Americana de Otorrinolaringología (Tabla 1) son una guía para la definición de la enfermedad. La evolución audiológica permitirá establecer unos estadíos (Tabla 2).

Tabla 1

EXAMEN CLÍNICO:

Difiere según se lleve a cabo durante una crisis o entre dos crisis:

1. DURANTE UNA CRISIS

Durante una crisis el examen clínico es limitado, pero aporta mucha información. La anamnesis es fundamental para caracterizar el síndrome e identificar el oído afectado, al recoger información sobre el lado del acúfeno y a sordera.

La otoscopia es normal. La acumetría instrumental orienta hacia una sordera de percepción del lado del acúfeno. Pero, sobre todo, el médico puede objetivar la realidad del vértigo al poner de manifiesto un nistagmo vestibular.

El nistagmo es habitualmente espontáneo, horizontorrotatorio y se atenúa con la fijación ocular, es decir, de tipo periférico. El principal problema es su dirección puesto que se ha establecido claramente que puede cambiar de sentido durante la crisis. En efecto, al principio late hacia el oído afectado, lo que indica que se trata de un nistagmo de tipo "irritativo", pero inmediatamente después de la fase inicial cambia de sentido y empieza a latir hacia el lado sano, lo que corresponde a un nistagmo de tipo "destructivo". Por último, al final de la crisis ùede observarse un nistagmo irritativo, denominado "nistagmo de recuperación", que parece deberse a un fenómeno de adaptación central en reacción a la sideración vestibular crítica. Cuando termina la crisis, aparece una estimulación aparente y paradójica del lado opuesto. Esta explicación, respaldada por el fenómeno de sobrecompensación es sólo hipotética y el mecanismo real de la variación direccional del nistagmo durante las crisis de la EM permanece inexplicado.

Tras el examen vestibulococlear es preciso realizar un examen clínico completo, prestando particular atención a los planos otorrinolaringológico y neurológico.

2. DURANTE UN PERÍODO INTERCRÍTICO

Por lo general el examen otorrinolaringológico y neurológico es negativo entre dos crisis de la EM. Si se detecta algún elemento deficitario hay que orientarse hacia otras causas. No obstante, en las formas avanzadas de la enfermedad, se puede observar el Signo de Hennebert (o signo de la fístula sin fístula): al comprimir el aire en el conducto auditivo externo, con un dedo o o un otoscopio neumático, se origina un nistagmo. Este signo parece deberse a una fibrosis intralaberíntica que solidariza la base del estribo con las estructuras vesiculares. Se observa en cerca de un tercio de los pacientes con una forma avanzada de la enfermedad, en particular cuando la presión varía de manera súbita, al sonarse la nariz o estornudar, en caso de vibraciones fuertes, etc.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Cuando se sospecha una EM es preciso realizar un estudio vestibulococlear completo, un examen radiológico y pruebas de laboratorio para descartar otros trastornos posibles y confirmar el diagnóstico.

1. AUDIOMETRÍA TONAL (ATL)

Al inicio de la enfermedad, la audición puede ser normal, encontrándonos fluctuaciones según el momento en el que acuda a consulta el paciente. Conforme avanza la enfermedad se encuentra una hipoacusia de percepción que afecta a las frecuencias graves, encontrándonos una curva ascendente, y en algunos casos en pico, donde además están afectadas las frecuencias agudas y sólo se conservan las medias. Más adelante la curva se va aplanando, afectando a todas las frecuencias por igual, llegando a un umbral de audición en torno a los 60-70dB sin mayor progresión desde entonces.

ATL típica de EM derecha

Tabla 2

2. IMPEDANCIOMETRÍA

Mediante el registro del reflejo estapedial se objetivará un elemento muy característico de la EM: el reclutamiento. Ninguna otra afección coclear se acompaña de un fenómeno tan intenso. Así, los umbrales del reflejo estapedial permanecen normales, independientemente de la intensidad de la sordera, que no sobrepasa nunca 60dB a 70dB de pérdida auditiva.

3. LOGOAUDIOMETRÍA

Los resultados de la audiometría vocal presentan una discordancia, a menudo pronunciada, con los de la audiometría tonal. Estos resultados indican un rendimiento inferior al obtenido en la ATL, lo que explica las posibilidades limitadas de corrección mediante prótesis auditivas. La curva logoaudiométrica también fluctúa con la evolución de la enfermedad, pero de manera bastante rápida deja de alcanzar el 100% de discriminación, y suele presentar un perfil de cúpula o campana. El fenómeno puede deberse a una afectación selectiva del ganglio espiral, secundaria a una degeneración nerviosa retrógrada.

Estado avanzado de la EM. Hipoacusia moderada-severa con una curva logoaudiométrica muy baja

4. PRUEBAS VESTIBULARES

En período de crisis encontraremos un nistagmo similar al descrito en la exploración física. En período intercrítico podemos encontrar un nistagmo espontáneo que no tiene valor localizador. La prueba calórica presenta una hiporreflexia hasta un 70% de los casos con enfermedad avanzada, que indica el lado de la lesión. La preponderancia direccional es manifestación de los cambios en la dirección del nistagmo espontáneo en la crisis y no tiene valor localizador: es un signo dinámico de origen central. No hay paralelismo entre la exploración auditiva y la vestibular.


5. PRUEBA DEL GLICEROL

En 1966, Klockhoff y Lindblom, al adaptar una prueba de detección del glaucoma, constataron que la administración de glicerol, un potente agente osmótico, podría aliviar temporalmente una hidropesía endolinfática y, por consiguiente, mejorar también transitoriamente la función de las células ciliadas externas y el umbral auditivo. Las pruebas con agentes osmóticos adquirieron un gran valor diagnóstico, puesto que constituyeron el único medio disponible para objetivar la hidropesía endolinfática. Tienen también gran valor pronóstico, ya que la obtención de un resultado positivo indica, a priori, que el trastorno es todavía reversible, y valor terapéutico, puesto que orientan en la elección del tratamiento. Sin embargo, un resultado negativo no permite descartar la EM.

6. PRUEBAS DE IMAGEN

Eliminan la sospecha de enfermedades que pueden ser causantes de una clínica similar a la descrita, como son los neurinomas del VIIIpc, meningiomas del ángulopontocerebeloso o malformaciones congénitas (síndrome de Mondini, o malformación de la columna a nivel cervical). Además se pone de manifiesto conformaciones anatómicas que pueden favorecer la aparición de la enfermedad.

PRUEBAS DE LABORATORIO:

Cuando se sospecha una EM hay que realizar siempre pruebas de laboratorio para investigar una alteración casual o intercurrente, cuya corrección pueda teóricamente mejorar el aspecto evolutivo de la afección.

Es preciso solicitar un ionograma plasmático, una determinación de glucemia en ayunas y, ante la menor duda, una prueba de sobrecarga de glucosa, una determinación de la osmolalidad sanguínea, un lipidograma y una prueba serológica para sífilis. A veces se recomiendan otros exámenes, como la determinación de hormonas tiroides y pruebas inmunológicas (Ac antinucleares, proteinograma sérico, PCR, VSG y estudio del sistema de antígenos leucicíticos humanos (HLA)), aunque no se ha demostrado que la EM sea de origen autoinmunitario.

ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE (Parte VI): "HISTORIA NATURAL"

Los adjetivos más apropiados para caracterizar y resumir la historia de la EM son, sin duda, "imprevisible", "misteriosa" y "con posibilidad de bilateralización". Es posible distinguir cuatro fases evolutivas:

1. FASE INICIAL:

Por lo general, la enfermedad se manifiesta entre los 40 y los 60 años, generalmente de manera unilateral y monosintomática, aunque a veces puede observarse de entrada la triada completa. Cualquiera de los tres síntomas principales puede aparecer en pirmer lugar y preceder, durante un periodo indeterminado, a los otros. Los acúfenos y la sordera suelen manifestarse varios meses o varios años antes que el vértigo, puesto que el hidrops endolinfático comienza a desarrollarse en el conducto coclear. No obstante, la enfermedad también puede comenzar como una crisis de vértigo aislada, sin signos cocleares. Por lo general el cuadro clínico es completo al cabo de un año.

2. FASE ACTIVA:

Durante esta fase la enfermedad se manifiesta en la forma más típica. La triada sintomática se instala de manera paroxística, con periodos de remisión completa. Esta fase puede durar entre 5 y 20 años.

3. FASE DE DECLINACIÓN:

La afectación vestíbulo-coclear se vuelve irreversible. La  intensidad de las crisis vertiginosas disminuye, mientras que la función auditiva se altera progresivamente. Las fluctuaciones desaparecen, las remisiones son infrecuentes y el paciente se queja de una sensación de inestabilidad más o menos permanente. La sordera es fluctuante y se caracteriza por una curva audiométrica plana. Se instala una hiporreflexia vestibular.

4. FASE FINAL:

En la fase final ya no se producen episodios de vértigo, pero el enfermo padece una sordera grave y acúfenos permanentes e intensos. La pérdida auditiva, de 60 a 70dB determina una hipoacusia y la reflexividad vestibular es mínima, pero la cofosis y la arreflexia son infrecuentes.

Esta descripción de la historia natural de la EM es esquemática y la división en 4 fases, empírica. En efecto, en el curso de la evolución puede observarse una estabilización o un recrudecimiento en cualquier momento.

BILATERALIZACIÓN:

El porcentaje de afectación bilateral, elemento esencial de la evolución, aumenta de manera directamente proporcional a la larga duración del seguimiento de los pacientes. A partir del análisis de la literatura se puede establecer que, al cabo de dos años de evolución, la enfermedad es bilateral en el 15% de los casos y, después de 10 a 20 años, el porcentaje es del 30 al 60%.

La bilateralización agrava seriamente el pronóstico funcional y plantea un problema terapéutico, puesto que cualquier decisión, y en particular la de recurrir a la cirugía destructiva, debe tener en cuenta la amenaza evolutiva.