La laringectomía supracricoidea es una técnica bien establecida desde los años 60 del siglo pasado y proviene de una evolución de la traqueohiodopexia de Serafini, cuyos resultados sobre aspiraciones eran inaceptables, por lo que dicha técnica no se estableció en el arsenal terapéutico del laringólogo; recientemente se ha retomado la técnica de traqueohioidopexia con algunos gestos técnicos reconstructivos, pero sus resultados funcionales sobre la deglución son aún muy preliminares.
La laringuectomía supracricoidea es un procedimiento muy seguro para el cáncer de laringe cuando sus indicaciones están bien establecidas, llegando para algunos autores como Lacourreye a resultados del 90% de remisiones locales completas a los 5 años.
- Su indicación principal son los tumores que afectan al espacio paraglótico.
- Sus contraindicaciones absolutas son la propias de la laringuectomía total y además la extensión subglótica de más de 10 milímetros en la comisura anterior y cinco en la posterior, afectación del cartílago cricoides, senos piriformes, vallécula, base de lengua y afectación de un aritenoides, aunque autores como Ferlito realizan la resección de un aritenoides con buenos resultados oncológicos y funcionales en su serie, cuestionado por otros, y recientemente hay centros que realizan la aritenoidectomía bilateral con reconstrucción de pseudoaritenoides con resultados deglutorios y oncológicos que creemos deben ser tenidos en cuenta.
- Son contraindicaciones relativas la rotura del cartílago tiroides, afectación del espacio preepiglótico y afectación del aritenoides.
Existen dos técnicas de laringuectomía supracricoidea: la técnica de Mayer-Piquet-Riedel o laringuectomía supracricoidea con cricohioidoepiglotopexia (CHEP) y la técnica de Labayle o laringuectomia supracrioidea con cricohioidopexia (CHP). Se diferencian en que en la técnica de Labayle se extirpa además la epiglotis y la pexia es sólo entre cricoides e hioides.
Hay que indicar que existe una variante de la laringuectomía supracricoidea, denominada variante de Gerrier en donde la extirpación del cartílago tiroides se realiza por dentro de la línea oblicua, ya que la porción más lateral del ala tiroidea solo cubre la cara lateral del seno piriforme, que nunca debe estar afecto en la técnica de la laringuectomía supracricoidea. Con este gesto de preservar la porción lateral de las alas tiroideas se consiguen dos objetivos: 1º preservar los senos piriformes evitando su obliteración cicatricial y los consiguientes trastornos deglutorios asociados a los ya propios de la técnica clásica. 2º proteger con mayor seguridad la entrada del nervio recurrente por la membrana cricotiroidea, ya que debe quedar molividad en los aritenoides y posibles restos de cuerda vocal. Nosotros realizamos habitualmente esta variante de Guerrier.
La laringuectomía supracrioidea tiene un papel fundamental aún hoy en día en la era de la “estrategia de preservación de órgano” con radioterapia y radioquimioterapia. De hecho en muchos centros es la única cirugía de rescate laríngeo tras radioterapia en pacientes en que no sea imprescindible la laringectomía total.
Presentamos un atlas fotográfico con la técnica clásica de Mayer-Piquet-Riedel o laringuectomía supracricoidea con CHEP y aritenidectomía como rescate tras radioterapia en un paciente con persistencia tumoral de un tumor glótico que afecta a la cuerda vocal derecha, ventrículo derecho y apófisis vocal de aritenoides derecho, extendiéndose ligeramente a la banda ventricular derecha en su tercio medio (rT2N0M0 estadío rII glótico), El paciente muesta buena movilidad aritenoidea y un TAC donde no se aprecia afectación cartilaginosa. No nos hemos decidido por la variante de Gerrier para evitar secuestros catilaginos de los restos laterales de las alas tiroideas que pueden aparecer al ser un paciente irradiado.
Una maravilla de vídeo, muchas gracias.
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