COLOCACIÓN DEL PRIMER BAHA EN EL HOSPITAL VIRGEN MACARENA

BAHA (Bone Anchored Hearing Aids):

Si ahora está de moda la frase "no hay 2 sin 3" por aquello de la Eurocopa (suerte para España en la final: GANAMOS FIJO), no fueron 1, son 3 los implantes osteointegrados "BAHA" que el grupo de Cirugía Otológica de la UGC-ORL implantaron el pasado martes 26 de Julio.

Izquierda-Derecha
(Dr. Ropero, Dr. Alcalá & Dra. Berrocal)

Como ya anunciamos en anteriores entradas, la colocación de estos dispositivos en nuestro servicio era algo inminente, y finalmente lo hemos conseguido, no sin las dificultades del período recesión en el que nos encontramos...

¿QUÉ ES EL BAHA?

El BAHA es un audífono que se conecta a un implante pequeño de Titanio colocado mediante cirugía en la zona temporal del oído hipoacúsico. El audífono o procesador de sonido transmite las vibraciones del sonido a través del hueso al oído interno gracias a una completa integración a nivel molecular entre el implante de Titanio y el hueso.

El concepto de inclusión de un tornillo de titanio de una longitud  de 3 a 4 mm en el hueso mastoideo que sirva posteriormente como anclaje del procesador externo está basado en las propiedades biológicas del Titanio, metal que permiteuna osteointegración perfecta entre él y el hueso que lo rodea. La osteointegración se utiliza desde hace más de 40 años, habiéndose iniciado como elemento de rehabilitación dental, como son los implantes dentarios. La utilización como trasmisión acústica por vía ósea se realizó desde 1977. Hay últimamente un auge en las indicaciones del BAHA por los buenos resultados que se obtienen, por la posibilidad actual de probar el rendimiento del mismo en los pacientes antes de hacer la indicación y por que se ha ampliado la indicación del mismo en casos de sorderas severas o totales unilaterales para obtener beneficios de discriminación en los ambientes ruidosos, y la lateralización del sonido.La energía vibrátil que produce el equipo es trasmitida sin pérdidas gracias a la osteointegración al cráneo y se trasmite a través de éste a ambas cócleas estimulándolas simultáneamente. Las ventajas que brinda la conducción ósea directa consiste en la evidencia del completo cierre de la diferencia entre la vía aérea y la vía ósea de cualquier magnitud que esta sea, o sea que la audición del paciente llega al nivel de funcionamiento de la cóclea prescindiendo absolutamente del estado del oído externo y medio. Cuanto mejor sean los umbrales por vía ósea mejor serán los resultados obtenidos.

El BAHA produce una ganancia funcional consistente en el cierre de la diferencia osteo-aérea y la obtención de un incremento entre 5 y 10 decibeles en las frecuencia 1000 a 3000 en la vía ósea, esto quiere decir que el BAHA obtiene un sobre cierre de 5 a 10 decibeles en el nivel de la vía ósea independientemente de cuál sea el GAP osteoaereo existente.La aplicación del BAHA bilateral mejora la audición direccional, la sumación diótica, la percepción del habla en los ambientes ruidosos y separa las fuentes sonoras de las generadoras de ruido.Cuando se utiliza el BAHA bilateralmente la sumación biaural hace aumentar la ganancia en 5 decibeles. Puede ser beneficioso el uso de equipo de FM aplicado al BAHA en las aulas. En niños con pérdidas conductivas máximas unilaterales, hipoacusias mixtas por descenso moderado de la vía ósea, el BAHA es la primer opción. La implantación del tornillo de titanio permanece estable a través de los años entre el 90 y el 98 % de los casos, así como el 90 % de los mismos permanece libre de complicaciones de la piel. La FDA americana ha aprobado la implantación del tornillo de titanio a partir de los 5 años de vida, que es cuando se presume que la tabla ósea de la mastoides tiene al menos 2,5 mm de espesor, calculándose que entre los 2 y 3 años tiene 2 mm de espesor y porque además el niño tiene menor poder de osteointegración cuanto más pequeño es. Sleeping o el banking fixture o 2do. tornillo de titanio es aconsejable que sea colocado en los niños en el primer tiempo operatorio, dado que hay un número de pérdidas por traumas craneanos a esta edad. Se recomienda realizar una tomografía computada pre-operatoria para evaluar el grosor del hueso.

Se aconseja que la distancia para la colocación del titanio sea aproximadamente de 60 mm desde a apertura del canal para evitar interferencia entre el BAHA y la aurícula existenteo en caso de tener que construirse. No es aconsejable colocar el BAHA durante el mismo tiempo de la cirugía del neurinoma del acústico, conviene esperar un tiempo que el enfermo se acostumbre a la forma audición monoaural y lo máximo aconsejable sería colocar un sleeping-fixture durante la extirpación del tumor.

El BAHA constituye una alternativa simple y segura para restablecer la audición en las hipoacusias conductivas o mixtas cuando la amplificación por vía aérea está contraindicada o es inefectiva. Las indicaciones más comunes son la falta de conducto auditivo externo congénita o adquirida, otitis medias crónicas con supuraciones muy frecuentes, fracasos de cirugías anteriores timpanoplásticas o por otoesclerosis y la última indicación es la rehabilitación de sorderas severas o profundas unilaterales cuando el otro oído tiene un nivel de vía ósea superior a los 45 decibeles; de esta manera los pacientes que quedan con la discapacidad de haber perdido un oído por distintas causas como ser sorderas súbitas, traumatismos, cirugías fracasadas, tienen posibilidad de obtener una rehabilitación importante a través del BAHA.

¿EN QUIÉNES ESTA INDICADO EL BAHA ?

- Pacientes con atresia del conducto auditivo externo en los cuales no hay una apertura ni comunicación del canal auditivo externo con el tímpano.

- Pacientes con infección crónica del oído medio o del oído externo que necesitan una ayuda auditiva pero que los audífonos convencionales les producen infecciones y secreciones constantes. El BAHA es una buena solución porque el audífono va a estar conectado al hueso detrás del oído sin ocluir el conducto auditivo externo y así no agravar la infección. Además la sensación de oído tapado y el retorno de sonido que se presenta en algunos pacientes con audífonos convencionales desaparece.

- Pacientes con sorderas de tipo conductivo causadas por otosclerosis, malformaciones del oído medio o alteraciones posterior a cirugías del oído externo o medio que tengan  contraindicada la cirugía del oído.

- Pacientes con sordera neurosensorial unilateral a quienes se coloca el BAHA en el oído sordo y transmite el sonido a través del hueso al oído interno del oído con audición normal. Así se da la posibilidad de oír y entender sonidos que provienen de ambos lados con la sensación de escuchar por los dos oídos.