¡FELIZ NAVIDAD Y PRÓSPERO AÑO NUEVO!

¡Os deseamos toda la felicidad del mundo en estas fechas y salud para el año 2012!

FOTOS DEL II CURSO DE EMERGENCIAS ORL

PARA VER TODAS LAS FOTOS PINCHA AQUÍ

FOTOS DEL III CURSO DE ACTUALIZACIONES EN ONCOLOGÍA DE CABEZA & CUELLO

PARA VER TODAS LAS FOTOS PINCHA AQUÍ

ESTAPEDOTOMÍA DEL OÍDO DERECHO

CORDECTOMÍA LÁSER IZQUIERDA POR PARÁLISIS DE CCVV

INYECCIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA POR LARINGITIS ESPASMÓDICA

CIRUGÍA EN DIRECTO CON EL DR. QUER

Tras un primer día de curso en el que los distintos profesionales dedicados a la oncología de cabeza y cuello del AHVM expusieron su experiencia al respecto y en el que disfrutamos a última hora de la experiencia del Dr. Quer respecto a la colocación, manejo y resultados de las prótesis fonatorias, hoy tendremos doble sesión de cirugía en directo en el quirófano inteligente del Hospital Virgen Macarena.

El Dr. Quer junto con la ayuda del Dr. Herrero, ha planeado realizar la inserción de dos prótesis fonatorias (en segundo tiempo sobre pacientes ya laringuectomizados) con prótesis PROVOX de nueva generación. Previamente, varios pacientes intervenidos acudirán a las jornadas para mostrar su experiencia respecto al tema que nos concierne, y, sobre la marcha, el Prof. Quer realizará un intercambio de prótesis con el nuevo sistema VEGA.

NIVEL AVANZADO PARA NUESTRAS ENFERMERAS DE QUIRÓFANO

Un pasito más en el crecimiento colectivo de la Unidad de Gestión personificado en las figuras de Mª Antonia y Lola que han alcanzado esta semana el nivel avanzado para la Agencia de Calidad Sanitaria. El esfuerzo por acreditarse por fin tiene la recompensa merecida para ellas.

¡Nuestra más sincera enhorabuena para ellas!

Lola González & Mª Antonia Gallego

COLOCACIÓN DE PRÓTESIS FONATORIA BAJO CONTROL ESOFAGOSCÓPICO

ÚNETE AL RETO UNICEF

Nos gustaría hacernos partícipe del gesto solidario al que se ha unido el Hospital Universitario Virgen Macarena y ayudar a difundir el mensaje de apoyo y colaboración a este respecto.

Nosotros ya formamos parte del reto..., ¿y tú?

FOTOS DEL IV CURSO DE URGENCIAS EN OTORRINOLARINGOLOGÍA

VER TODAS LAS FOTOS

III CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN ONCOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLO

La Oncología de Cabeza y Cuello representa un importante volumen de la atención sanitaria de un hospital universitario, donde los numerosos pacientes oncológicos de cabeza y cuello se enfrentan a distintas alternativas terapéuticas. Su creciente papel protagonista en las decisiones que afectan a su calidad de vida exige a los profesionales sanitarios un exhaustivo conocimiento de las expectativas que pueden ofrecer con cada alternativa. Este Tercer Curso pretende, precisamente, poner a disposición de los profesionales esos conocimientos más actualizados en el manejo de los procesos oncológicos de cabeza y cuello.

En esta ocasión contamos como profesor invitado con el Prof. Miquel Quer i Agustí. Es Catedrático de Otorrinolaringología de la Universidad Autónoma de Barcelona y Director del Departamento de Otorrinolaringología del Hospital de la Santa Creu y San Pablo de Barcelona.

El curso se desarrollará durante los días 30 de Noviembre y 1 de Diciembre, en el Hotel Macarena con el siguiente programa:

30 de Noviembre. Miércoles:

9:00-9:15h. Presentación de las jornadas y entrega de la documentación. Dr. Serafín Sánchez. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitario Virgen Macarena.

9:15-9:45h. Reirradiación en oncología de cabeza y cuello. Dra. Aresté Fosalba. Servicio de Oncología Radioterápica. Hospital Universitario Virgen Macarena.

9:45-10:15h. Quimioterapia de segunda línea en oncología de cabeza y cuello. Dra. Teresa García Manrique. Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Virgen Macarena.

10:15-10:45h. Mesa Redonda. Rescates en Cabeza y Cuello.

10:45-11:15h. Descanso. Café.

11:15-11:45h. Lesiones tumorales y pseudotumorales en cabeza y cuello. Dr. José Ramón Armas Padrón. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Virgen Macarena.

11:45-12:15h. Elementos esenciales en el TAC de base de cráneo en oncología de cabeza y cuello. Dr. Francisco Refolio Sánchez. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen Macarena.

12:15-12:45h. Abordajes de Le Fort en oncología de cabeza y cuello. Dr. Joel Joshi. Servicio de Cirugía Máxilo-Facial. Hospital Universitario Virgen Macarena.

12:45-13:15h. El colgajo fascio-miocutáneo peroneo en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello. Dr. Francisco Mayorga Fernández. Servicio de Cirugía Máxilo-Facial. Hospital Universitario Virgen Macarena.

13:15-14:00h. Mesa redonda: Abordaje de la fosa infratemporal y base de cráneo en oncología de cabeza y cuello.

16:00-16:30h. Cirugía micrográfica de Mohs. Dr. Andrés Ruíz de Casas. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Virgen Macarena.

16:30-17:00h. Colgajo anterolateral de muslo en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello. Dr. Manuel Jesús Herrero Salado. Servicio de Cirugía Plástica. Hospital Universitario Virgen Macarena.

17:00-17-30h. Mesa redonda: Reconstrucciones en cirugía oncológica de cabeza y cuello.

17:30h-18:00h. Descanso. Café.

18:00-18:30h. Prótesis fonatorias. Historia. Fundamentos. Técnicas de colocación. Prof. Miquel Quer i Agustí.

18:30-19:00h. Prótesis fonatorias. Mantenimiento. Prof. Miquel Quer i Agustí.

19:00-19:30h. Prótesis fonatorias. Resultados. Prof. Miquel Quer i Agustí.

19:30-20:00h. Mesa redonda: La voz en el laringuectomizado.

1 de Diciembre. Jueves:

9:00-9:30h. Quimioterapia de inducción en el cáncer de cabeza y cuello. Prof. Miquel Quer i Agustí.

9:30-10:00h. El láser de CO2 en el tratamiento del cáncer laríngeo. Prof. Miquel Quer i Agustí.

10:00-10:30h. Mesa redonda: límites de la cirugía láser en el cáncer laríngeo.

10:30-11:00h. Descanso. Café.

11:30-12:00h. Manejo de prótesis fonatorias en consulta. Prof. Miquel Quer i Agustí.

12:00-14:00h. Cirugía en directo. Colocación de prótesis fonatorias. Prof. Miquel Quer i Agustí.

16:00-16:30h. Cáncer de seno piriforme. Tratamiento. Dr. Francisco Aguilar Vera. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitario Virgen Macarena.

16:30-17:00h. Ca 199 hoy. Dr. Julio Ventura Díaz. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitario Virgen Macarena.

17:00-17-30h. Mesa redonda: Reconstrucciones en cirugía oncológica de cabeza y cuello.

17:30h-18:00h. Descanso. Café.

18:00-18:30h. Cirugía paliativa en oncología de cabeza y cuello. Dr. Emilio Juan de Mingo Fernández. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitario Virgen Macarena.

18:30-19:00h. Manejo perioperatorio en oncología de cabeza y cuello. Dr. Fernando Garrachón Varo. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Virgen Macarena.

19:00-19:30h. Análisis de la actividad oncológica en cabeza y cuello en el Área Hospitalaria Virgen Macarena. Dr. Tomás Francisco Herrero Salado. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitario Virgen Macarena.

19:30-20:00h. Mesa redonda: Manejo del paciente paliativo en oncología de cabeza y cuello.

COLESTEATOMA PRIMARIO OI

CASO CLÍNICO:

Paciente con hipoacusia mixta compatible con enfermedad de cadena osicular izquierda a la que se decidió realizar un timpanotomía exploradora.

En el vídeo se puede apreciar un magma óseo que rodea al estribo con un martillo y un yunque mal posicionado, pero sobre todo cabe destacar la matriz de piel situada en el ático anterior bajo un tímpano íntegro.

LA DRA. CORRALES NOS ENVÍA RECUERDOS DESDE ALCÁZAR DE SAN JUAN

Rocío Corrales nos envía saludos desde su nuevo Hospital en Alcázar de San Juan: HOSPITAL GENERAL LA MANCHA CENTRO. Aquí tenéis el mensaje de nuestra Ro:

Hospital General La Mancha Centro

"Hola chic@s os mando salludos desde Alcázar de San Juan, en primer lugar os agradezco a todos y cada uno mis 4 añitos con vosotros, por todos los buenos s momentos y los los malos también que asi he llegado a ser la ORL que soy.
Anécdotas miles:
La Auroooraaaa
El jaleo de las enfermeras Y auxiliares de la planta
Lola, Toñi y los paños , que se nos vean las manos
Mis resis y ese cuarto de resis
Taaaateeee tranquiiilaaaaa
Las timpanoplastias impecables
Los bailes de Gustavo
La Roperrales
Las adjuntas incendiarias
Las adjuntas motorizadas
El jefe, los ppt, las revisiones biblio
Javier único e irrepetible
La garra
Mi niña
Jimmy
Las niñas del poli
Fran, quique, francis
Amparoooooo
Bueno perdón si me dejé a alguien pero TODOS que os echo de menos
Un besoo"

Dra. Corrales

DETALLE PATOLÓGICO: EDEMA DE REINKE & QUISTE DE INCLUSIÓN EN CVD

IV CURSO DE URGENCIAS EN OTORRINOLARINGOLOGÍA

Desde la Unidad de Gestión Clínica de ORL del AHVM tenemos previsto la realización del IV CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO de URGENCIAS ORL los días 15, 16 y 17 de Noviembre.

Dentro de las urgencias generales de un servicio sanitario, la patología otorrinolaringológica suele presentar algunas peculiaridades que hacen problemático su manejo más que por la dificultad del diagnóstico y tratamiento, por el desconocimiento del área en cuestión. Por este motivo volvemos a impartir el curso con el objeto de resolver dudas sobre las urgencias otorrinolaringológicas que permitan al resto de especialistas tanto ORL como no ORL a profundizar en el conocimiento de este tipo de enfermedades y, por supuesto, a mejorar nosotros mismos a nivel colectivo e individual.

Este año el curso está codirigido por los Doctores Julio Ventura y Gustavo Benavente quienes, desde su experiencia profesional han concretado una serie de comunicaciones y talleres prácticos que permitan alcanzar los objetivos planteados.

Dr. Ventura & Dr. Benavente

El horario previsto del curso es:

15 de Noviembre. Martes

16:00-16:30h. Inauguración del curso. El contexto de las urgencias ORL. Epidemiología. Conceptos. Manejo general. Serafín Sánchez. Jefe del Servicio de ORL.

16:30-17:00h. Epístaxis. Cuerpo extraño nasal. Emilio de Mingo. Jefe de Sección del Servicio de ORL.

17:00-17:30h. Dolor de garganta. Cuerpo extraño faríngeo. Ayleny Manzueta. MIR de ORL.

17:30-18:00h. Disfagia. Francisco Estrada Molina. FEA de ORL.

18:00-20:00h. Taller de Prácticas: Urgencias ORL.

16 de Noviembre. Miércoles

16:00-16:30h. Disfonía. Francisco Ropero. FEA de ORL.

16:30-17:00h. Disnea. Gustavo Benavente. FEA de ORL.

17:00-17:30h. Bulto en el cuello. Julio Ventura. FEA de ORL.

17:30-18:00h. Parálisis facial. Félix Prado. FEA de ORL

18:00-20:00h. Taller de Prácticas: Urgencias ORL.

17 de Noviembre. Jueves

16:00-16:30h. Otalgia y otorrea. Agustín Alcalá. FEA de ORL.

16:30-17:00h. Hipoacusia. Acúfenos. Amparo Postigo. FEA de ORL.

17:00-17:30h. Otorragia. Cuerpo extraño ótico. Juan Maza Solano. MIR de ORL.

17:30-18:00h. Patología del equilibrio. Francisco Aguilar. FEA de ORL.

18:00-20:00h. Taller de Prácticas: Urgencias ORL.

¡¡Os esperamos en el curso!!

TAPONAMIENTOS NASALES (NASAL PACKING)

El pasado 12 de Septiembre nuestra enfermera del policlínico Mª José Vega nos expuso brillantemente una sesión clínica titulada: TAPONAMIENTOS NASALES (NASAL PACKING).

En ella se debatieron temas relacionados con el mundo de la enfermería como son indicaciones o técnicas de retirada. Junto a esto, Mª José presentó en protocolo de actuación de enfermería a este respecto, no en vano ella es la encargada de estos menesteres tras la cirugía.

¡Buen trabajo Mª José!

DUE Vega durante la extracción de un taponamiento nasal

8 NUEVOS PROFESIONALES ADSCRITOS A LA UGC-ORL DEL HOSPITAL VIRGEN MACARENA SE ACREDITAN POR LA ACSA

El pasado miércoles 19 se celebró el acto de acreditación de la ACSA en el que 8 de nuestros profesionales recibieron sus correspondientes acreditaciones. Concretamente hablamos de los doctores de Mingo (Nivel EXCELENTE), Gómez Aldaz (EXPERTO), López-Ladrón (EXPERTO), Estrada Molina (EXPERTO) y Ropero (EXPERTO), de nuestra enfermera del policlínico Mª José (AVANZADO) y de nuestras enfermeras de quirófano Lola (AVANZADO) y Mª Antonia (AVANZADO).

Dr. Gómez Aldaz, DUE González, Dra. López-Ladrón, DUE Gallego, Dr. Ropero & Dr. Estrada durante el acto de acreditación

De esta manera engordamos la lista de profesionales acreditados en nuestro servicio entre los que figuran los doctores Sánchez (EXCELENTE), Herrero (EXCELENTE), González (EXPERTO), Benavente (EXCELENTE), Estivill (EXCELENTE), Alcalá, (EXCELENTE), Berrocal (EXPERTO), Aguilar (EXPERTO) y Prado (EXPERTO), y las enfermeras Concha Martínez (EXCELENTE) y Concha García (EXCELENTE).

Dra. Berrocal

Dr. Prado

Dr. Sánchez

Dr. Aguilar

Dr. Estivill

Concha García & Concha Martínez

Dr. Alcalá

Dr. Herrero

Dr. Benavente

Dr. de Mingo

Dr. González

Mª José Vega

¡Enhorabuena!

¡YA ESTAMOS EN TWITTER!

Tal y como avanza el mundo no podíamos permitirnos estar ajenos a la twittermanía.... ¡Así que os adelanto que ya tenemos cuenta en twitter!

Como muchos de vosotros sabréis, esta plataforma nos abre un poco más al mundo, y permitirá que nuestro trabajo se conozca más allá de nuestro entorno.

Para encontrarnos en twitter podéis buscarnos por nuestro nick: @orlmacarena, o por nuestro correo electrónico: orlmacarena@gmail.com.

¡Un saludo a tod@s y esperamos que os resulte útil!

VISITA DE LA DRA. SEVILLA GARCÍA. VALVULOPLASTIA CON COLGAJO EN "J"

Este pasado viernes 7 de Octubre hemos recibido la agradable visita de la Dra. Sevilla.

María Agustina Sevilla García es una de esas jóvenes figuras de la otorrinolaringología moderna que reúne las cualidades de ser excepcional tanto en su profesión como en su personalidad. Está directamente vinculada a nuestro servicio por la estrecha amistad que la une a sus amigos Tomás o Jaime, pero además siempre se muestra dispuesta a colaborar en cualquier evento que se le requiera.

La Dra. Sevilla se formó en el Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo), donde conoció a quien considera su maestro: el Dr. Suárez. Allí realizó un excelente trabajo en forma de tesis doctoral titulado: Análisis Genético de Paragangliomas de Cabeza y Cuello, convirtiéndose desde entonces en experta en la materia. Actualmente es Directora de la UGC-ORL del Hospital de Riotinto (Huelva).

Ayer estuvo colaborando con el Dr. González en la elaboración de Valvuloplastias con colgajo en "J" para la mejora de la respiración nasal mediante la resección de piel y cartílago y la sutura con tensión de los extremos seccionados.

Dr. González & Dra. Sevilla junto a Lola González y Mª Antonia Gallego (DUEs)

Por nuestra parte es un placer poder contar con ella...

I CURSO DE AUDIOLOGÍA

Durante esta semana se ha celebrado en el HUVM el "I Curso de Audiología de la UGC-ORL HUVM" dirigida por la Dra. Postigo y el Dr. Sánchez.

Desde aquí queremos mostrar nuestro agradecimiento tanto al profesorado como al alumnado que han participado en él. El curso ha sido dirigido principalmente a especialistas en otorrinolaringología, pediatría, medicina familiar y comunitaria, DUEs y auxiliares de enfermería, pero ha sido una grata sorpresa contar con una masiva representación de técnicos audioprotésicos que han convertido al curso en el más participativo de los organizados hasta ahora por nuestro servicio con casi un centenar de alumnos.

Entre el profesorado, junto a la destacada figura de la Dra. Postigo, hemos contado con un amplio abanico de expertos en la materia como son el Dr. Álvarez de Toledo, el Dr. Solanellas, la Dra. Alonso, el Dr. Pérez Sánchez, el Dr. Ambrosiani y la Dra. López-Ladrón. Además, se pudo asistir a la cirugía en directo de dos implantes cocleares por parte del Dr. Alcalá.

¡Enhorabuena a tod@s!

PARTICIPACIÓN DE LA UGC-ORL HUVM EN EL XIX CURSO INTERNACIONAL DE MENARINI PARA ORL

Málaga ha sido la sede elegida este año para la celebración del XIX Curso Internacional de Menarini para ORL.

La Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial junto al grupo Menarini han organizado el evento que se llevó a cabo los días 23 y 24 de Septiembre y que fue dirigido por el Dr. Quer del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona.

Dr. Sánchez

En dicho evento nos encontramos representados por el jefe de servicio de nuestra unidad, el Dr. Sánchez, quien participó como ponente en la mesa redonda titulada: ¿CUAL ES LA MEJOR TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA LA HIPERTROFIA AMIGDALAR Y LAS AMIGDALITIS DE REPETICIÓN?

El Dr. Sánchez es experto en la materia puesto que fue pionero en la instauración de la amigdalectomía como CMA en el Hospital Duque del Infantado (HUVR), junto a otros otorrinolaringólogos como el Dr. Mochón, quien también participó en este acto.

Entre los participantes a este evento cabe destacar la presencia de ilustres compañeros como son el Dr. Ortega, el Dr. Bernal, el Dr. Esteban, el Dr. Jurado, el Dr. Scola y el Dr. Suárez, además de la colaboración como profesor invitado del Dr. Remacle del Hospital of Mont-Godinne de Bélgica.

PRIMERA TIMPANOPLASTIA REALIZADA EN EL HOSPITAL SAN LÁZARO

Esta semana se ha realizado la primera timpanoplastia en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria en el Hospital de San Lázaro.

La intervención se llevó a cabo el día 27 por el Dr. Ropero junto al Dr. Estrada Molina y al Dr. Guilliani, dando así un paso más en el desarrollo de la CMA que pretende llevar a cabo la UGC de otorrinolaringología.

Dr. Ropero, Dr. Estrada & Dr. Guilliani

Entre los próximos objetivos de nuestro servicio en lo referente a la CMA está el incremento de intervenciones en cuanto a número como a variedad en el Hospital de San Lázaro. De este modo se pretende disminuir la lista de espera antes de que acabe el año, y para ello se ampliará semanalmente el número de intervenciones en un día extra.

LA VOZ ERIGMOFÓNICA

La reeducación vocal puede iniciarse de forma precoz, desde que se retira la sonda nasogástrica. La irradiación postoperatoria no es una contraindicación pero puede, por sus efectos secundarios, molestar y retardar la progresión de este aprendizaje. Es preferible esperar 1 mes después del término del tratamiento para comenzar la reeducación. La tasa de éxito es de aproximadamente el 80 al 85 %.

La reeducación comienza por una recapitulación de las consecuencias anatómicas de la laringectomía: al estar desviada la tráquea, la respiración se hace a nivel del cuello y ya no por la boca o la nariz. El trayecto seguido por los alimentos sigue siendo el mismo. Luego se explica el mecanismo de la nueva voz. Consiste en producir un sonido vocal esofágico creando un flujo aéreo que hace vibrar la neoglotis o esfínter superior del esófago. Esta neoglotis está constituida por el músculo cricofaríngeo y el músculo constrictor inferior de la faringe. Sustituye el vibrador laríngeo. Para ello, el paciente debe hacer penetrar aire en el esófago y hacerlo salir produciendo un eructo voluntario, sonoro y controlado. Debe pues abandonar la vía cuchicheada. La articulación de los sonidos sigue haciéndose como antes, gracias a la lengua, a los labios y a la mandíbula. Paralelamente, el laringectomizado debe aprender a controlar su respiración para movilizar el aire de la boca y de la faringe sin poner en juego de forma refleja el aire de los pulmones.

MÉTODOS:

Para introducir aire en el esófago y obtener un eructo sonoro y controlado, son posibles varias técnicas:

— la deglución, que utiliza el mecanismo natural que permite deglutir. Este método produce una palabra fraccionada;

— la aspiración o tragado (Seeman) consiste en aspirar el aire en el esófago en el transcurso de una inspiración, dejando la boca entreabierta. Este método provoca una penetración sonora del aire en el esófago y un ruido de soplo pulmonar importante;

— la técnica de los bloqueos, que utiliza la presión glosofaríngea para empujar aire de la boca y de la faringe en el esófago por bloqueo de los músculos bucales. Este bloqueo puede ser labial [p], apicodental [t] o a nivel de la base de la lengua [k]. Esta técnica hace intervenir una presión abdominal, utiliza más energía y produce un habla entrecortada;

— el método holandés (Damste). Es similar al precedente. Consiste en una inyección de aire en el esófago, durante la articulación de consonantes tales como la [p] de PA. Es necesario que los labios estén apretados y la cabeza ligeramente flexionada; se produce entonces la entrada de aire, que sale solo sin esfuerzo cuando se abre la boca para articular [a]. Necesita poca energía.

La técnica de los bloqueos y el método holandés son los más utilizados pero el ortofonista debe conocer todos estos métodos para elegir el que mejor se adapte a su paciente. Cualquiera que sea el método elegido, la reeducación seguirá la misma progresión: adquisición del mecanismo de entrada de aire/eructación y transformación del eructo en sonido articulado, alargando poco a poco la emisión sonora: vocales prolongadas, luego una sílaba y luego hasta 10 a 15 sílabas en una sola carga de aire.

Sólo un trabajo asiduo permite alcanzar la utilización refleja del mecanismo. Es un trabajo que requiere perseverancia y coraje. Se asociará siempre una reeducación respiratoria. Permite evitar un bloqueo inspiratorio, enseñando al paciente a efectuar una espiración forzada por medio de movilización de la banda abdominal. Forma parte de los ejercicios de relajación necesarios para la reeducación. Es necesaria también, en caso de bronquitis crónica, para facilitar la expectoración de las secreciones bronquiales.

PRINCIPALES DEFECTOS:

Es necesario evitar:

— la voz faríngea, que aparece forzando la voz cuchicheada para obtener sonidos más intensos;

— el ruido de soplo pulmonar, que va a dificultar la inteligibilidad y va a ser desagradable para el interlocutor;

— el ruido de entrada de aire, caracterizado por un chasquido sordo al comienzo de la emisión vocal, relacionado con inyecciones de aire demasiado precipitadas;

— las consonantes parásitas: el paciente añade involuntariamente una consonante oclusiva [k] o [p] al principio de las palabras que comienzan por una vocal;

— la articulación defectuosa, que dificulta la comprensión del habla;

— los movimientos parásitos: crispación de la cara, movimientos de succión, crispación de los hombros.

OBSTÁCULOS A LA REEDUCACIÓN:

Las obstáculos que dificultan la adquisición de una voz esofágica son:

— la existencia de un faringostoma que contraindica la reeducación;

— el hipotialismo, secundaria a la radioterapia que hace necesaria la humidificación frecuente de las mucosas mediante la ingestión de un trago de agua. El exceso de saliva, a menudo debido a una deficiencia de la motricidad lingual, representa igualmente una molestia;

— la ausencia de dentición que dificulta la toma de aire y la articulación de los sonidos. Es necesario intentar colocar una prótesis lo antes posible;

— la hipoacusia que impide al paciente oír su propia habla y sus defectos. La colocación de una prótesis auditiva es entonces el mejor remedio;

— la contracción de algunos pacientes, que provoca a veces un reflejo de náusea, puede necesitar la administración de un tratamiento medicamentoso relajante asociado si es nece- sario a un antiemético;

— la distensión gástrica puede acarrear una aerofagia al principio de la reeducación. La reeducación es más difícil cuando existe una fibrosis cer- vical después de la radioterapia, una hipotonía cervical, cuando la faringe ha sido reconstruida con ayuda de un colgajo libre o pediculado o cuando existe una disminución de la movilidad lingual o una resección mandibular asociada.

FACTORES DE ÉXITO Y DE FRACASO:

Dependen de la edad, del paciente, del estado local y regional, del estado general, del estado psicológico del operado, de su motivación, de su voluntad y de su perseverancia e igualmente de su entorno que debe estimular al paciente y ayudarlo a reinsertarse.

Es posible que, a pesar de los esfuerzos del paciente y a pesar de su motivación, la reeducación fracase. Las causas pueden ser:

— un espasmo faríngeo que puede ponerse en evidencia mediante la prueba de Taub, eventualmente completada por un bloqueo anestésico del músculo constrictor de la faringe. Si la prueba es negativa, se trata de una indicación de sección del plexo nervioso faríngeo o de miotomía del músculo cricofaríngeo;

— una estenosis esofágica después de la radioterapia. En este caso, una dilatación de la boca del esófago puede facilitar el paso del aire;

— una recidiva precoz;

— un rechazo psicológico de la voz esofágica y del mecanismo de eructación, que se observa con más frecuencia en las mujeres. Ante un fracaso de la reeducación, se puede ya sea recomenzar con otro ortofonista, plantear la colocación de una prótesis fonatoria o aconsejar una prótesis eléctrica.

El blog de Andrés Cañas: La voz erigmofónica